近日，解放军总医院第一医学中心心脏大血管外科姜胜利教授团队在CVIA杂志发表一篇题为《Total Endoscopic Transcatheter Mitral Valve-in-Valve Replacement with Concomitant Left Atrial Appendage Occlusion and Tricuspid Valve Repair》的创新术式案例：通过全腔镜技术（切口≤3cm），为75岁冠脉搭桥术后高危患者（STS评分28.2%）同期完成直视下经导管二尖瓣瓣中瓣置换（J-valve）、左心耳闭合及三尖瓣瓣环成形术。该研究首次证实全腔镜路径可安全整合心脏介入技术，为高危再手术患者提供全新微创解决方案。
经多学科联合讨论，姜主任团队首先经右胸第4肋间建立全腔镜入路，在低温诱导室颤（核心温度28℃，室颤时间维持65分钟）下实施再次瓣膜手术，避免主动脉阻断，显著降低再开胸风险；核心操作环节，采用复合技术流程，即全腔镜下缝合左心耳内口（改良荷包+褥式缝合），而后腔镜引导下植入25mm J-valve介入瓣行二尖瓣瓣中瓣置换，显著缩短了体外循环时间，除颤复跳后，在并行循环下，植入26mm MC3成形环完成三尖瓣修复术。术中TEE确认无瓣周漏，术后5天出院，1年随访CTA证实介入瓣膜功能正常，左心耳完全封闭，心功能明显改善。
本研究创新性解决四大临床瓶颈：1.规避传统风险：术前CTA确认通畅乳内动脉桥血管，避免正中开胸导致桥血管损伤的灾难性结果；2.降低介入瓣植入风险：腔镜引导下经主操作孔行瓣中瓣植入，保证同轴性、固定缝线避免介入瓣移位、降低瓣周漏风险以及流出道梗阻的发生率；3.符合国际指南：同期左心耳闭合满足ESC/EACTS Ⅰ类推荐，降低房颤患者心源性栓塞风险；4.低温诱导室颤技术优势：避免主动脉阻断操作相关的出血风险，充分心肌保护，是再次瓣膜手术的可行术式。
该案例为兼具微创性、整合性、安全性的标杆术式，具备推动全腔镜在复合瓣膜介入中的应用技术辐射价值。对于再次瓣膜手术的外科高危患者，借助自主J-valve系统实现精准瓣中瓣植入，全腔镜下同期完成合并心内疾病的外科操作，为这类患者带来了更为安全的手术选择。
作者介绍：
姜胜利 教授
姜胜利 教授，解放军总医院第一医学中心心脏大血管外科主任医师、教授、博士研究生导师。中国医师协会心血管外科医师分会副会长、兼心脏微创专业学组组长，亚洲心脏瓣膜学会中国分会副会长，中国研究型医院学会心脏瓣膜病学专业委员会副主任委员，国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会常委，中国研究型医院学会房颤专业委员会常委，首都医科大学心外科学系学术委员会副主任。担任《中华外科杂志》《中华胸心血管外科杂志》《解放军医学杂志》《中国体外循环杂志》《心血管外科杂志》等杂志编委，国家教委研究生论文评审专家，国家食药总局医疗器械评审专家，国家卫健委人才中心评审专家。
申华 博士
申华 博士，现任解放军总医院第一医学中心心脏大血管外科副主任医师。临床主攻冠心病、心脏瓣膜病及先天性心脏病的微创诊疗，擅长危重症冠脉外科手术及围手术期管理，临床研究方向聚焦胸腔镜微创心脏手术、机械循环辅助装置研发等前沿领域，基础研究深耕心律失常与心肌保护机制研究。美国爱荷华大学医学院访问学者。以第一作者在Heart Rhythm等Top期刊发表SCI论文20余篇，参编专著1部，主持解放军总医院创新培育基金项目1项，作为骨干参与国家自然科学基金面上/青年项目4项、军队科研项目3项，致力于军事医学创新，参与战场急救体外生命支持系统研发、颅脑爆炸伤防护装备设计等军队重点项目，推动战创伤救治技术转化。研究成果获首届“创新杯”国防科技创新大赛一等奖。任SCI期刊Cardiovascular Innovations and Applications（CVIA）、卓越计划中文领军期刊《解放军医学杂志》青年编委。
引用本文：Shen H, Feng ZK,Cheng N et al. Total Endoscopic Transcatheter Mitral Valve-in-Valve Replacement with Concomitant Left Atrial Appendage Occlusion and Tricuspid Valve Repair. Cardiovascular Innovations and Applications. 2025. Vol. 10(1). DOI: 10.15212/CVIA.2025.0017
https://www.scienceopen.com/hosted-document?doi=10.15212/CVIA.2025.0017
转载本文请联系原作者获取授权，同时请注明本文来自国际科学编辑科学网博客。
链接地址：https://wap.sciencenet.cn/blog-3387871-1500644.html?mobile=1
收藏
