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如何根治酒精依赖症

已有 722 次阅读 2024-3-27 20:54 |个人分类:临床研习|系统分类:科普集锦

酒精依赖(AD)又称酒精依赖综合征,是由于反复或持续性饮酒所致对酒精渴求的特殊心理状态,以及减少或停饮后出现的心理、躯体的特殊反应(戒断综合征)。

酒精依赖是可以完全控制的,因为酒精依赖的原因本身就是由社会、家庭、心理、生理因素构成的。如果能很好地控制这四个因素,并得到规范有效的治疗,就将能够摆脱酒精控制,彻底治疗的患者。

1. 苯二氮卓类药物可缓解酒精戒断症状,预防震颤谵妄和戒断癫痫,用药谨遵医嘱。长期饮酒导致营养不良、维生素缺乏等。同时要补充维生素B和维生素C,肌肉注射维生素B1和B12,预防韦尼克脑病。长期酗酒会对消化系统和神经系统造成伤害,所以常规使用保肝护胃、改善脑功能的药物。

2. 戒酒时,患者往往情绪不稳定,需要治疗稳定情绪,缓解焦虑情绪。必要时会给予小剂量的抗抑郁药,改善患者的负面情绪体验。在患者戒断症状基本控制后,可给予静脉注射纳洛酮,以减轻酒依赖患者对酒精的渴求,减少戒断后的复发。

苯二氮卓类药物有氯氮卓、地西泮、三唑仑和氯氮平,还有氟西泮、奥沙西泮、氯硝西泮和劳拉西泮,也有阿普唑仑、艾司唑仑、三唑仑、咪达唑仑以及唑吡坦等。苯二氮卓类药物属于弱安定剂,具有抑制中枢神经系统的作用,也起到镇静和催眠以及抗惊厥的效果。合理的使用可以帮助减轻和消除焦虑不安和激动,大剂量使用会产生麻醉和抗精确的效果,一般适合治疗焦虑和失眠,可用于治疗惊厥、癫痫和间断综合症。虽然药物的效果较好,但是不能够长期使用,因为有可能会产生依赖性和耐药性,用药的时候需要严格遵照医生的剂量,不能够突然停药,避免产生戒断症状,需要逐渐的减少药物的剂量。 

3. 病人的社会心理干预。酒精依赖患者的原因很复杂。对于患者来说,他们需要戒掉动机,所有减少动机的措施都要贯穿整个治疗过程。心理治疗如认知行为治疗、支持性心理治疗和团体治疗等。

4. 外科手术戒酒是一个新的方法,早在2000年国外就采用,手术是毁损喝酒者大脑内特定部位——病理性快乐中枢,消除“心瘾”,能使喝酒者从酒瘾痛苦环境解脱出来。

手术有两种术式,射频毁损和脑深部电刺激术治疗。手术戒酒的理论根据:酒精成瘾的主要神经解剖位置位于脑腹侧被盖区(VTA)。伏隔核(NAC)、苍白球腹内侧核蓝斑核等神经结构组成的多巴胺代谢通路。酒精应用一定时间后,大脑特定结构发生改变,并使多巴胺介质释放增加,从而强化酒精的行为反应,并产生奖赏效应。采用高精度可控毁损特定靶点,改变中脑多巴胺代谢通路中多巴胺介质的含量,从而达到消除对酒精依赖。大脑边缘系统是大脑情绪环路重要结构,阻断大脑边缘系统可以消除喝酒者焦虑、烦躁、失眠、情感异常等精神症状。手术方法是在戒酒者颅骨钻两个小孔,通过立体导航定位和电生理定位技术,精确定位出戒酒者大脑内酒精依赖部位,即病理性快乐中枢,然后用特制射频针予以温控毁损,同时将其情绪环路冲动神经阻断,戒酒者不但能消除心瘾,还能消除酒精戒断的一系列症状。

戒酒手术属于微创手术,手术损伤小,安全性高,不影响智力和脑功能,手术有严格的适应证(1)喝酒者酒精成瘾时间在2年以上;(2)至少经过2次正规系统戒酒治疗,戒酒效果不理想,仍有复喝;(3)要求喝酒者本人及家属完全自愿接受手术戒酒治疗;(4)要求喝酒者身体健康,如有严重疾病或传染性疾病(如乙肝等),则不能手术。



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