2  癌毒病机理论指导下的恶性肿瘤辨证

国医大师周仲瑛教授力倡以病机为核心，构建中医病机辨证新体系。盖因病机是病变实质的反映，以病机为依据进行辨证的过程，更加符合中医临床辨证思维。程海波教授在癌毒病机理论和病机辨证学术思想的指导下，确立了恶性肿瘤临床辨证要点。

2.1  辨特异性病邪癌毒

癌毒是癌病的特异性致病因子，是癌病发生、发展、复发、转移的关键病机。恶性肿瘤的辨证要点之一，首先当辨识癌毒，明确癌毒的致病特性、兼夹病邪、致病部位及邪气盛衰。

2.1.1  辨癌毒的致病特性

癌毒的客观存在，是恶性肿瘤形成的前提条件，亦是恶性肿瘤区别于其他疾病的根本。癌毒致病，具有隐匿性、凶顽性、多变性、损正性、难消性等共同的致病特性。具体来讲，恶性肿瘤患者早期可无显著症状，或无明显肿块，难以察觉，但体内可能已有癌毒深伏萌芽，或处于癌前病变期；而一旦生成瘤体，病情进展异常凶猛，可见肿块迅速增长，形态、质地各异，或在全身走窜流注，形成多发病灶；变症叠起，常见周身乏力、发热、出血、剧痛等，并且这些症状常法治疗难以缓解；随着病情进行性发展，癌毒猖獗，耗损正气，导致全身消瘦、面色枯萎、神情疲惫等。如无有效干预，可在短期内造成癌毒弥漫，正气消亡。可见癌毒是一种猖獗、顽固之毒邪，致病广泛、险恶、危重，易伤及生命。

2.1.2 辨癌毒的兼夹病邪

癌毒具有兼夹性，常依附他邪共同致病。癌毒与痰、瘀、热、湿、风、寒、郁等非特异性病邪相互胶结，邪毒复合为患。按癌毒兼夹病邪的不同，可将其分为痰毒、瘀毒、热毒、湿毒、风毒、寒毒、郁毒。因此，不同的癌毒既能保留癌毒自身致病特性，同时具有兼夹病邪的致病特征，为临床辨证提供了依据。

2.1.3  辨癌毒的致病部位

癌毒留结是恶性肿瘤发生的根本原因，初始留着之处为主要发病部位，并随其所在脏腑特性表现为不同病理因素的相互兼夹，形成不同的复合病机病证。虽然癌毒可随血脉流窜全身，附着它处致多脏受损，但仍以主病脏腑的病理特性为要，故临床可根据肿瘤所在不同脏腑的常见致病因素，区分以何种癌毒致病为主。如癌毒滋生于脑则成脑瘤，多与风、痰邪兼夹，因“高巅之上，唯风可到”，故尤重风毒为患；肺癌多为癌毒与痰、热邪兼夹，因“肺为贮痰之器”，故尤重痰毒；胃癌、肝癌多为癌毒与瘀邪兼夹，瘀毒为二者的重要病理因素；肠癌、胰腺癌多为癌毒与湿、热、瘀邪兼夹，其中湿毒是二者病机的中心环节；甲状腺癌、乳腺癌多为癌毒与痰、郁邪兼夹，发生发展均与情志因素密切相关，二者均应重视郁毒为患。

2.1.4  辨癌毒的邪气盛衰

恶性肿瘤的发生发展是一个漫长积渐的过程，因病程、病邪、病位、病性的不同，癌毒并非一成不变，始终处于一种动态的演变过程中。癌毒的邪气强弱与体内正气的盛衰密切相关。通常情况下，发病早期，癌毒初萌，正气尚足，可以制约癌毒，故临床症状不突出；中期，癌毒势涨，正虚渐甚，故见肿块显露、增长、变硬，甚至侵及它处；晚期，癌毒走注、扩散，耗伤人体气血津液，正衰为主，临床症状多以气虚、阴伤、气血亏虚、阴阳两虚等虚候为主。若癌毒亢盛，势急病重，可在早中期出现严重的正气虚损证候；若以有效治疗手段制约癌毒，亦可在病程晚期保留或恢复部分人体正气。可见，体内邪正交争的结果直接决定了癌毒毒力的强弱，邪愈盛，正愈虚；癌毒愈鸱张，病势愈深重。

2.2  辨非特异性病邪

与肿瘤密切相关的非特异性病邪主要包括郁、风、寒、热、湿、痰、瘀等。这些非特异性病邪与癌毒之间相互兼夹、复合、互生互化，形成邪毒蕴结、机体整体与局部失衡的病理状态，导致肿瘤发生发展。具体而言，癌毒往往是在郁、风、寒、热、湿、痰、瘀等病邪壅盛蓄积的基础上，脏腑功能失调、气血阴阳逆乱，体内平衡状态被破坏而内生；癌毒形成后进一步阻滞气血运行，更易导致上述病邪产生。非特异性病邪部分与癌毒兼夹，相对独立，叠加致病；部分与癌毒复合，搏结胶着，形成不同类别的癌毒，相合致瘤。

临床根据非特异性病邪的特征表现加以辨别：①郁邪：胸胁、脘腹等处胀闷窜痛，兼有纳呆，食少，嗳气，喜太息等；或诉周身不适，症状繁杂，难以名状；或长期情志抑郁，心情低落。②风邪：头晕，头痛，耳鸣，口眼歪斜，肢体震颤，或麻木，或抽搐等。③寒邪：畏寒肢冷，脘腹冷痛，咯痰清稀，小便清长，大便溏薄，或有浮肿，面色白光白；舌体胖大，舌质淡，脉沉。④热邪：全身发热，局部疼痛，易伴衄血、咯血、吐血等，常兼五心烦热、口燥咽干、便秘尿赤等；舌质红，苔黄少津，或有裂纹，脉数，或滑数，或细数。⑤湿邪：周身困重酸痛，全身倦怠乏力，头目昏沉，口腻不渴，纳呆，恶心呕吐，脘腹痞胀，小便浑涩不畅，大便溏垢不爽，带下秽浊不清；舌苔浊腻，脉濡。⑥痰邪：全身多发结块，部位不定，肤色变化不显，常伴眩晕、恶心、咯痰、肠鸣、神昏；舌苔腻，脉滑。⑦瘀邪：身体明显疼痛，痛处不移，夜间痛甚，部分伴局部出血，血色黯或夹血块，面色晦暗；舌质暗紫，或有瘀点瘀斑，舌下青筋显露，脉涩。

2.3  辨正虚

《医宗必读·积聚篇》云：“积之成者，正气不足而后邪气踞之”。癌毒病机理论同样强调，正气亏虚是恶性肿瘤发生发展的重要原因之一。首先，正气亏虚是癌毒形成的前提条件。癌毒是在正气亏虚、脏腑功能失调的基础上，受内外多种因素诱导生成。其次，正气亏虚是癌毒发展的内在原因。正气与癌毒是此消彼长的关系，体内正气之盛衰决定了癌毒毒力的强弱。最后，正气亏虚是癌毒导致的结果。癌毒耗损正气以自养，导致正气不足又无以恢复，甚至溃败的恶候。因此，辨正虚是恶性肿瘤的又一辨证要点。

2.3.1  辨脏腑的虚损

癌毒留结增长，必以五脏六腑某处为所。辨正虚首先辨脏腑之不足，以五脏为例，肺虚常见咳嗽、短气、气喘；心虚见心悸、怔忡、汗出；脾虚见纳差、乏力、消瘦；肝虚见头晕、目涩、肢麻；肾虚见腰酸、耳鸣等。其次，癌毒为患虽常先发生于某一脏腑，但由于五脏相关，脏腑表里，气血同源，阴阳互根，因此在病变过程中，常相互影响，互为转化，多脏同病；及至后期，因癌毒流窜、走注之特性，常累及多个脏腑及经络，此时需要辨明所涉及之脏腑。此外，因脾为后天气血生化之源，肝藏血，肾藏精，而气血精微是正气的基本组成。因此不论癌病病位在何处，尚需判断肝、脾、肾是否存在亏虚。

2.3.2  辨气血阴阳的亏虚

癌病种类繁多，虽以脏腑亏虚为主，具体表现是气、血、阴、阳的亏损。气虚多见神疲乏力、少气懒言；阴虚见潮热盗汗、口干消瘦；血虚见萎黄无华、头昏目眩；阳虚见畏寒怕冷、四肢不温。辨证时可结合脏腑特性进行辨析。气虚以肺脾为主，涉及心肾；阴虚以肝肾肺为主，涉及胃心；血虚以心肝为主，与脾相关；阳虚以脾肾为主，影响至心。气血阴阳之间亦相互影响和转化，气虚日久阳渐衰，血虚日久阴不足，阳损久则及阴，阴虚久必及阳。癌毒伤正，首先耗气；癌毒多从热化，阴伤者亦多见；晚期癌毒弥漫，可致气血耗竭，甚至阴竭阳亡。因此，气阴两伤、气血不足、阴阳两虚是肿瘤辨证中常见证候。

3  癌毒病机理论指导下的恶性肿瘤论治

临床辨治恶性肿瘤既需要准确的辨证，也需掌握治疗的原则，还应在治则指导下，把握具体应用的治法，才能真正达到临床实践的要求。

4.1   提出以癌毒病机为辨证核心，解决了临床辨证分型繁杂的难题

恶性肿瘤是多种不同部位癌病的统称，从中医辨证论治的角度看，每个癌病究竟应分成几种证型，各家见解不一，如果机械地固定证型，难免又落入专方专药的困局。而且不同的癌病分型不同，治法方药也自然不同，诸多癌病辨证分型治疗非常繁杂。癌毒病机辨治体系，以癌毒病机分类为依据，通过以癌毒病机为核心辨证分型，解决了目前中医肿瘤临床按病种辨证分型繁杂，难以掌握的难题。

4.2  提出辨识癌毒的四个要点，突破了癌毒临床辨识的技术瓶颈

临床上如何辨识癌毒，一直是制约肿瘤临床诊疗工作的一大技术瓶颈。由于癌毒是一种特异性的致病因子，临床缺乏特征性的症候表现，而癌毒是导致恶性肿瘤发生发展的关键病机，恶性肿瘤必有癌毒病机的存在，癌毒多兼夹病邪。基于上述认识，通过辨识癌毒的致病特性、部位、邪气盛衰确定癌毒病机是否存在，通过辨识癌毒兼夹的病邪确定属于哪种类型的癌毒，再确定相应的治法方药。掌握辨识癌毒的具体方法，突破了癌毒如何辨识这一临床技术瓶颈，也确证了癌毒在肿瘤发生发展中的客观存在。

4.3  提出抗癌解毒法的学术内涵，形成了抗癌解毒八法

抗癌解毒一词，在如今的肿瘤临床辨治中被普遍提及。但细究其内涵，抗何癌？解何毒？查阅古代典籍中并无记载，现代医家也没有明确阐释。癌毒病机辨治体系提出，抗癌解毒法是以治疗恶性肿瘤为目的，以祛除癌毒为主要功效的治疗大法，其抗的是癌病，解的是郁毒、风毒、热毒、湿毒、痰毒、瘀毒、寒毒等不同类型的癌毒，并据此提出理气解毒、祛风解毒、清热解毒、祛湿解毒、化痰解毒、祛瘀解毒、温阳解毒和以毒攻毒等抗癌解毒八法，系统诠释了抗癌解毒法的学术内涵。

4.4  提出抗癌解毒中药分类，推动了肿瘤辨治的临床精准用药

古代本草或现代中药学教材中，并没有抗癌解毒中药这一分类。但随着中医药辨治恶性肿瘤的经验积累，临床上发现了很多用于恶性肿瘤治疗的有效中药，其抗肿瘤作用已被现代药理学研究所证实。换而言之，抗癌解毒中药客观存在，但如何界定这些抗癌解毒中药？抗癌解毒这一功效，是在中药原有功效基础上的拓展。这一拓展是基于中医专家在防治恶性肿瘤临床实践中积累的经验，而医家经验存在个体差异性，这给临床应用带来了局限性。为此，我们当以癌毒病机理论为指导，临床实践结合现代研究，提出抗癌解毒中药新分类。抗癌解毒中药，是以祛除癌毒为主要功效之一，且现代药理研究证实具有明确抗肿瘤作用的一类中药。依据其祛除癌毒的不同，具体细分为理气解毒药、祛风解毒药、清热解毒药、祛湿解毒药、化痰解毒药、祛瘀解毒药、温阳解毒药和以毒攻毒药。创造性地提出抗癌解毒中药新分类，改变了医家单纯凭借个人经验用药，提升为理论指导下的规范化用药，必将有力推动中医肿瘤辨治的临床精准用药。

5  总 结

癌毒病机理论是近年来中医肿瘤理论的重大创新，本团队在癌毒病机理论指导下，构建形成中医肿瘤癌毒病机辨治体系，提出辨证要点为首辨癌毒，其次辨非特异性病邪，最后辨正虚；恶性肿瘤的基本病机为“邪毒内蕴、正气亏虚”，治疗原则为“祛邪解毒、扶正固本”；临床常用治法包括理气、祛风、散寒、清热、祛湿、化痰、祛瘀等祛邪复衡法，理气解毒、化痰解毒、祛瘀解毒、祛湿解毒、清热解毒、祛风解毒、温阳解毒、以毒攻毒等抗癌解毒八法，以及益气、养阴、补血、温阳和调补脏腑的扶正固本之法。

癌毒病机辨治体系提出以癌毒病机为辨证核心，解决了目前中医肿瘤临床按病种辨证分型繁杂难以掌握的难题；通过提出辨识癌毒的四个要点，突破了癌毒临床辨识的诊疗技术瓶颈；阐释了抗癌解毒法的内涵，形成了抗癌解毒八法；提出抗癌解毒中药分类，推动了中医肿瘤辨治的精准用药。构建癌毒病机辨治体系为中医肿瘤防治提供了新的思路与方法，为提高中医药防治肿瘤临床疗效提供了理论指导。

作者简介：程海波，教授、主任中医师、博士生导师，国家“万人计划”科技创新领军人才，国家中医药领军人才“岐黄学者”，科技部中青年科技创新领军人才，江苏省有突出贡献中青年专家。现任江苏省中医药防治肿瘤协同创新中心主任，兼任中华中医药学会肿瘤分会副主任委员。长期从事中医药防治肿瘤研究，先后主持国家自然科学基金重点项目、国家重点研发计划项目等省部级项目10余项，发表学术论文200余篇，其中SCI论文40余篇，主编行业规划教材1部、学术著作3部，授权发明专利13项，获教育部科技进步奖一等奖、中华中医药学会科学技术奖一等奖。

资料来源：程海波, 李柳, 沈卫星, 等. 癌毒病机辨治体系的构建[J]. 南京中医药大学学报, 2022, 38(7): 559-564.