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历代医家论斑疹(1)

已有 612 次阅读 2021-10-20 17:44 |个人分类:医学史话|系统分类:科研笔记

一、汉代及以前

(一)《黄帝内经》论“丹胗外发”

《素问·至真要大论》第七十四:少阳司天,客胜则丹胗外发,及为丹熛、疮疡、呕逆、喉痹、头痛、溢肿、耳聋、血溢、内为瘈瘲。主胜则胸满、咳、仰息,甚而有血,手热。

(二)张仲景(约150-219论“阳毒”

《金匮要略》第十四条:阳毒之为病,面赤斑斑如锦文,咽喉痛,唾脓血。五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤主之。

二、唐代

孙思邈(约581-682)论“瘾疹”

《备急千金要方》:《素问》云:风邪客于肌中则肌虚,真气发散又被寒搏,皮肤外发腠理开毫毛,淫气妄行之则为痒也。所以有风疹瘙痒,皆由于此。又有赤疹者,忽起如蚊蚋啄,烦痒极者,重沓垄起,搔之逐手起。又有白疹者,亦如此。赤疹热时即发,冷即止。白疹天阴冷即发。治瘾疹百疗不瘥者方:景天一升,一名慎火草,细捣取汁敷上,热炙手摩之,日三度,瘥。

三、宋代

赵佶(1082-1135)论“伤寒发斑”

《圣济总录》:论曰伤寒发斑。阳盛故也,其病在表,或未经发汗,或已发汗未解,或吐下后,邪热不除。毒气内盛,因表虚,热毒乘虚出于皮肤,发为斑疹,如锦纹,若色赤及发在五日内者,可治。若色黑过七日乃发者,难治,甚则喉舌身体皆成疮也。

四、元代

(一)马宗素(约1271-1368)论“疮疹”

《刘河间伤寒医鉴》:《活人书》云:小儿疮疹,与伤寒相类,头痛身热,足冷脉数。疑似之间,只与升麻解肌,兼治疮子,已发未发皆可服,但不可下,疮疹发热在表,尤不可转泻。世人不学,乃云初觉以药利之,宜其毒也,误矣。又云:疹痘已出,不可疏转。出得已定,或脓血大甚,却用疏利,亦非也。大抵疮疹,首尾不可下。小儿身热,耳尻冷,咳嗽,而用利药,即毒气入内,杀人!论疮疹,尻耳俱属肾,其居北方,主冷也。若疮黑陷,耳尻反热者,为逆是也,若用牛李膏、百祥丸各三服不愈者,死。病此疮疹,当乳母慎口,不可令饥,受风冷,必归于肾,变黑难治也。有大热,利小便,有小热,宜解毒。若黑紫干陷者,百祥丸下之,不黑者,慎勿下。更时月轻重,故春夏为顺,秋冬为逆,冬月肾旺,又盛寒,病多归肾。变黑者,无问何时,十难救一。又曰:疮疹始出,未有他证,不可下也,但当用平和之药,频用乳食,不受风冷耳。如疮疹三日不出,出不快者,即微发之。微发不出,即加药发之。加药不出,即大发之。出后不多,若反脉平无证者,即疮疹稀少,不可更发也。肾旺发薄,土不克水,故脾虚寒战,则难治矣。所以百祥丸者,泻膀胱之腑,腑若不实,脏自不盛也。何以不泻肾?曰:肾主虚,不受泻,故二服不效,反加寒而死矣。守真云:小儿疮疹未出,误以热药汗之致阳气转甚,则重密出不快,多致黑陷而死。恐是斑疹,未敢服药,以误小儿诸病多矣。亦不知古人留寒凉之药,通治惊风热积。设是斑疹,使热稍退而稀少出快,得痊除愈也,若用凉膈散,为妙耳。《阎孝忠集·小儿论》未达钱氏本意,不明造化之理,反妄言黑陷为寒,及云斑疮始终不可服凉泻之药。后人因之,反致热甚黑陷而死者。阎公岂不详钱氏本方,治斑疮黑陷者牛李丸、百祥丸,寒药利之,而多获痊可,不救必死,为热岂不明哉!夫斑疮黑陷者,无不腹满喘急,而小便赤而不通,岂非热极者也,岂反能为寒耶!《素问》云:诸痛痒疮疡,皆属于火。

(二)朱丹溪(1281~1358)论“斑疹、痘疮”

《丹溪心法》:斑属风热夹痰而作,自里而发于外,通圣散中消息,当以微汗散之,切不可下。内伤斑者,热之病发于外,微汗以散之,若下之非理。疹属热与痰,在肺清肺火降痰,或解散出汗,亦有可下也。发则多痒或不仁者,是兼风兼温之殊,色红者,兼火化也。黄瓜水调伏龙肝去红点斑。

小儿疮疹,大抵与伤寒相似,发热烦躁,脸赤唇红,身痛头疼,乍寒乍热,喷嚏呵欠,嗽喘痰涎,伤寒证候类有之。始发之时,有因伤风寒而得者,有时气传染而得者,有因伤食,或烦躁狂闷昏睡,或自汗,或下痢,或发热,或不发热,证候多端。卒未易辨,亦须以耳冷、冷足冷验之。盖谓疮疹属阳,肾脏无证,耳与足,俱属于肾,故肾之所部独冷。疑似之间,或中或否,不若视其耳后有红脉赤缕为真,于此可以稽验矣。调护之法,首尾俱不可下,但温凉之剂,兼而济之,解毒和中安表而已。如欲解肌,干葛、紫苏可也。其或小儿气实,烦躁热炽,大便秘结,则与犀角地黄汤,或人参败毒散辈。又或紫草饮,多服亦能利之。故前说大便不通者,少与大黄,尤宜仔细斟酌之,慎之可也。若小便赤少者,分利小便,则热气有所渗而出。凡热不可骤遏,但轻解之。若无热,则疮又不能发也。凡已发未发,并紫苏饮为当,虚者益之,实者损之,冷者温之,热者平之,是为权度。借喻而言,亦如庖笼蒸之法,但欲其松耳。如苟妄汗,则荣卫既开,转增疮烂;妄下则正气内脱,变而归肾。身体振寒,耳反热,眼合肚胀,其疮黑坏,十无一生。钱氏云:黑陷青紫者,百祥丸下之,不黑者谨勿下。余知其所下者,泻膀胱之邪也。

《丹溪治法心要》:一人发斑面赤,昏愦谵语,脉洪而虚,按之无力,用人参、生地各半两,附子一钱,大黄一钱半,煎服之。不甚泻,夏月用之效。疹属热与痰在肺,当清肺火降痰,或以汗解。亦有可下者,通圣散加减。

五、明代

(一)江瓘(1503-1565)论“斑疹”

《名医类案》

癍疹:江篁南治章祁一人,年五十,因伐木受湿,夏间裁遇热汗衣,则皮肤发红疹,隐隐如布粟状,少取凉汗收,则疹渐没。素有鸣肠之症,自患前恙,则肠不复鸣矣。江曰:此症虽有阴阳轻重,俱从火化,此无根失守之火,聚于胸中,上独熏肺,盖肺主气,主皮毛,遇汗衣伤之,则传于皮肤而为疹矣,取凉汗收而疹没者,火散而疹自退,承乃制之义也。腹中鸣,乃火击动其水。首有而今无者,火从中达外也。若不节食绝欲,早拨其根,他日恐成疠风也。其人食欲不能节,已而果成疠风,不治。

疮疡:有人患遍身风热细疹,痒痛不可任,连胸胁脐腹,及近阴处皆然,痰涎亦多,夜不得睡。以苦参末一两,皂角二两,水一升,揉摅取汁,银石器熬成膏和参末为丸,梧桐子大,二三丸。温水下,食后,次日便愈。

痘疮:钱仲阳治一王子疮疹,始用李医,又召视之,以抱龙三服。李又以药下之,其疮稠密。钱曰:若非转下,则为逆病。王曰:李已药下之。钱曰:疮疾始出,未有他症,不可下也。如疮三日不出,或出不快,则微发之。发之不出则加药,加药不出,则大发之。如大发身凉,及脉平无症者,此疮本稀,不可更发也。大发之后,尚有大热,当以五苓散利小便。小热者,当消毒散以解毒。若出快,勿药勿下,用抱龙丸治之。疮痂若起,能食者,大黄丸下之,泻二三行则止。今先下一日,痘疹未能出尽而稠密甚,则难治也。纵得安,其病有三:一者疥,二者痈,三者目赤,经三日黑陷。钱曰:幸为发寒,而病未困也。遂用百祥九,以牛李膏为助,各一大服,至五日间,疮复红活,七日而愈。

疹疮:方荫山治程氏子,二岁出疹,因出迟没早,发喘大热,舌短不乳,昏沉。医皆不治。方以元参、茯苓、甘草、麦冬、天麻、陈皮、干葛、麻黄、兜铃、黄芩、知母、犀角、石膏,名曰犀角膏汤。一服症减半,二服愈。江应宿治表侄女,九岁出疹,没早,发咳喘,大发热,肌瘦不饮食,唾呕痰沫甚多。延半月余,予往视之曰:血虚病也。以四物汤加杏仁、阿胶、麦冬、五味、炮姜,一服热退身凉,痰咳俱止,再剂而愈。

(二)徐春甫(1520-1596)论“痘疹”

《古今医统大全》:疹证,早晨微热,午后亦大热,眼白珠赤色而不黄,手足冷而吐逆。此属肺脏病。随热发散,则易生易没而愈,为不难。凡小儿感时行发热,当用解毒发表之剂为第一法。若能于发热之初用力,则痘疹自稀,或稠亦势轻也。何则?不知此义,失于解散,或一热即出,此痘多危。盖邪毒在中,未尝少败,纵是正气充完,亦终为之累。世谓服药预先防之,则终身不出,斯亦理之所必无也。盖疽毒为人身所必有,谓之所感有浅深,所发有迟早,固势然也。于其感发之际,解散毒邪,痘疹自轻而得吉。惟痘疹发热,随天气而蒸出。如冬月应寒而反温,谓之冬温。有随春气暄暖而蒸出,有因他病发热不已而蒸出者,此皆外热而感动其中热,为痘疹也。夫痘疹正作之时,其发热也,与伤寒相似。蒸蒸壮热,咳嗽痰涎、唾涕,鼻吸或作寒作热,或心痛头痛,或腹痛恶心,或兼五脏之证,明其热自内而出也。面赤唇红,烦闷喷嚏呵欠,惟耳与尻及手足指冷。此欲发痘疹也。盖耳尻为肾之外候,原肾不受火邪而无痘毒,故发热不干肾之经也。耳虽不热,亦有红脉见于耳后,方为痘疹。如不渴不泻、不烦乱,二便如常,此为吉证,不须用药。《黄帝内经》曰:诸痛疮疡,皆属心火。痘即疮也,非心火则不发,故每发热,心火炽甚,未出痘先多有惊搐。可见发于心矣。况父母交媾之初,一皆心火熔治而精血始得成胎。当此火毒之余亦感通于儿之心脏,是盖以类而相从也。降生以来,此火之蕴,虽寂然不动,有感而应,故遇岁气外触而后出也。未出之先而发惊搐者,为吉;既出之后而惊搐者非宜。何则?痘既出矣,心脏之蕴火亦宜疏散矣,今尚惊搐,则是心之蕴火未尽出也,实为可忧。未发痘疹之先,宜用四制辰砂丸、抱龙镇心丸,皆为要药。既出之后,热甚,红紫色而烦渴者,宜用犀角地黄汤,亦皆解乎心火之炽也。始于解毒,一皆主乎心,继于养胃,所以调达气血,而痘疹之治法,斯顺而吉也。小儿蕴热毒为疮疹,因外未得出,内不得散,则神不安以致然耳。当此察其蕴毒在表在里。若发而渴,面赤,小便赤,宜微表令出可也。若外无热,大便秘,腹胀满者,当令大便通则无壅滞之气,荣卫通行,神魂泰然,痒疮出亦快矣。或以为心热,为痰聚,而用下药,良由不知其本云。

小儿痘疹始作,与伤寒相似。乍寒乍热,咳嗽嚏喷,足稍冷,面颊赤,呵欠烦闷者,则当解毒发散。可用惺惺散、参苏饮、人参败毒散。甚至惊搐,大便不通,宜与保龙丸,解毒药中少加熟大黄疏利之,使其热邪不滞,发出自顺而无逆证。凡遇冬月温暖,或一时痘疹盛行,皆可服三豆饮、稀痘丹以防之。至于初发热时,便宜表散毒气,分消则痘出必稀。热壮盛者,痘出必重。痘出稠密如蚕种,根虽润顶面白平,摸不碍指,中有清水者,此由热毒熏蒸皮肤而为疹子。大者曰水痘,非痘疮也,宜以升麻葛根汤,疹自没矣。冬月应寒而反温暖,前人推度,至春阳气发生,与冬之伏热相搏,必发痘疹,故于冬月见儿头发干立、饮食稍减,此伏热之兆,便宜预服生油剂或升麻汤、三痘饮子、消毒饮子以防之。又云或有伏热,痘疹未出、四肢微热,饮食似减,或时额上微热,宜服生油剂最佳。痘疮蕴非常之热,熏发肌腠为痘疹,顺其热则出而毒散,但过于热则又损目,抑之以凉则为陷伏黑靥。故善治者,使阳不致亏盈、阴不致潜伏,调适中和而已。苟为不然,阳胜则热盛而生风,肝应于目,无不害目者;阴胜则土无燥气,肾水反胜,为黑靥陷伏,则夭伤者多矣。

(三)孙一奎(1522-1619)论痘

《孙文垣医案》:郑都谏春寰公长君,四岁患痘,稠密烦躁,医者星罗,皆以为热盛不退,形枯色紫,顶有焦势,症逆,必不可为,将辞去。予至,细观之,见两太阳圆净,神气苍浓,谓当急为凉血解毒。用赤芍药、生地黄各三钱,紫草二钱,连翘、黄芩、贝母、山楂、木通各一钱,蝉蜕、甘草各五分,药成剂,而众止之曰:麻要清凉痘要温,故《博爱心鉴》以保元汤为良,吾侪将剂而进之,乃公独主寒凉,保元之谓何?予曰:用药贵对症,保元汤良矣,必血活热清而后可用。今血热毒盛而用温剂,是火炽添油也。众曰:若虑毒未解,吾苕酵法甚佳,用桑虫、鸡冠血调酒服之,痘即立起。而慎氏、王氏、茅氏,皆苕上专门名家,亦以为言。予曰:此法亦可用于清解之后。经曰:诸痛疮疡,皆属心火。火未退而用,是以毒攻毒,其势愈炽。予故欲先清解,而后保元也。惟楚铜壁山人黄桂峰者,治痘高手也。独语郑公曰;孙公之剂,实与症对,众论皆胶固不达变者,第恐清解之剂,用迟一日尔。试煎服之,以观其后。郑公命仆速煎,众犹持议曰:如必服此剂,亦当拣去贝母、山楂。郑公听其减去。至夜予始闻,随语桂峰曰:减去二味,恐七八日后不能无他症。桂峰曰:何以故?予曰:此痘内伤外感俱未清楚,今带热而出,故其腹犹膨胀,去贝母,恐抢喉;去山楂,恐泄泻,七八日痘毒出尽,腹内空虚,变从虚出,诸君素以痘专科,何不虑及此。其夜服药后,即嗒然而睡,天明痘色明润,焦顶尽退,血亦渐活,惟呕哕抢喉。众又以昨日之剂太寒所致。予曰:此火毒未尽彻也,宜进竹茹汤。而慎云峰怫然早:吾家世世业痘,年亦七十有五,曾未见治痘用竹茹者。春寰公令弟乐津公,捡痘疹全书用竹茹者以正,慎语塞,悻然而去。药进而哕止。至八日,果泄泻、发痒。予以保元汤加白术以治泻,大加何首乌以止痒,一帖而痒止。

(四)龚廷贤(1522-1619)论“痘疮、疹”

《寿世保元》:大凡初起。未见红点。与伤寒相类。发热烦躁。脸赤唇红。身痛头疼。乍寒乍热。喷嚏呵欠喘嗽痰涎等症。身热未明。疑似之间。急须表散。可服败毒散。以微发其汗。则胎毒随汗而解。而痘疹亦随发而出矣。痘苗一见之际。则禁表药。恐发得表虚故也。惟视痘之稀稠。若发热壮盛。齐涌红紫色。燥痒。此属热毒。宜凉血。自陈氏方盛行后。属虚寒者率得生。属热毒者愁不救。痘是胎毒。古人治法。只解毒。然气血虚。则又送毒气不出及不能成就。故陈氏之法既行。而解毒之旨遂隐。只顾救其虚寒之痘。而不能治其燥热之疮也。余思治法。陈氏与丹溪寒热兼用。俱不可废如痘疮陷顶。灰白色。寒战闷乱。腹胀泄泻者。属虚寒。只用异功等方治之。如热甚红紫。燥痒。属热毒者。急宜用凉血之药。消毒等散。相兼而用之。岂有不中其病耶。余谓痘疹。乃小儿之酷疾。生死反掌。古人论之不一。有见于寒者。有见于热者。习者不可执一而误赤子之生。何也。盖痘疹乃胎毒所致。初生小儿。失于拭去口中秽毒者。一误也。及长。失于未用预解胎毒免痘之方者。二误也。初起发热有当汗而不汗者。三误也。将出之际。有不当汗而汗者。四误也。既出之后。有毒盛当解而不解者。五误也。起胀贯脓之时。有当补虚而不补虚者。六误也。有首尾症平。不当下而下者。七误也。有首尾实热。当下而不下者。八误也。有首尾虚寒。当温补而不温补者。九误也。有过服热药。致痘疮后余毒。当解毒而不解毒者。十误也。凡此十误。当预慎之。务加通变。故曰。寒者温之。热者凉之虚者补之。实者泻之。又曰。化而裁之。神而明之。若斯治者。庶免小儿夭枉之祸耶。

疹:古谓麻即疹也。疹出如麻成朵。痘出如豆成粒。皆象其形而名也。夫胎毒一也。痘出于五脏脏属阴。阴主血。故痘有形而有汁。其症寒热备有也。疹出于六腑。腑属阳。阳主气。故疹有形而无浆。其形多实热而无寒也。为症既异。则治法亦殊。痘宜内实。可用补剂。疹忌内实。只宜解散。惟初热发表。略相似耳。既出之后。痘则补气以生血。疹宜补阴以制阳。

(五)张景岳(1563-1640)论“麻疹、痘疮”

《景岳全书》:麻疹发热之初,与伤寒相似,惟疹子则面颊赤,咳嗽喷嚏,鼻流清涕,目中有泪,呵欠喜睡,或吐泻,或手掐眉目,面赤为异耳。但见此候,即是疹子,便宜谨避风寒,戒荤腥浓味。凡疹初热疑似之间,切不可轻易用药。总有他证,必待五日,腮下见疹,方可用升表之剂。嗽多、连打嚏喷,鼻流清涕,或流鼻血,饮食减少,好饮凉水,只宜调理饮食,戒面食荤腥。疹子初发热时,未见出现,咳嗽百十余声不已,上气喘急,面目胞肿,时卧时起,此火毒内蒸,肺叶焦举,宜甘桔汤合白虎汤加牛蒡子、薄荷主之。如疹出之时,咳嗽口干,心烦者,此毒在心肺,发未尽也,泻白散加天花、连翘、玄参、黄连主之。

痘疹发热,大抵初时与伤寒相似。然伤寒之邪从表入里,故见各经之证,痘疹之毒则从里出表,故见五脏之证。如呵欠闷顿,肝证也;乍凉乍热,手足稍冷,多睡,脾证也;面燥腮赤,咳嗽喷嚏,肺证也;惊悸,心证也;凉耳冷,肾证也。又观心窝有红色,耳后有红筋,目中含泪,成身热,手指皆热,惟中指独冷,乃知是痘证也,察其虚实,随证治之。五指稍头冷,惊来不可当。若逢中指热,必定是伤寒;中指独自冷,麻痘证相传。女右男分左,分明好细看。两耳红筋痘必轻,紫筋起处重沉沉,急须用药相攻治,十个难求三五生。

(六)吴又可(1582—1652)论“发斑”

《瘟疫论》:邪留血分,里气壅闭,则伏邪不得外透而为斑。若下之,内壅一通,则卫气亦从而疏畅,或出表为斑,则毒邪亦从而外解矣。若下后斑渐出,不可更大下,设有下证,少与承气缓缓下之。若复大下,中气不振,斑毒内陷则危,宜托里举斑汤。

(未完待续)



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