资料来源：李国菁，王行宽. 中医对脑的认识. 吉林中医药. 2010，30（08）：647-648

随着人类疾病谱的变化，脑病已成为严重影响人类生命和生活质量的疾病。中医学对脑的认识源远流长，历代文献对脑的论述也颇见真谛，特别是明清及建国以来，中医脑髓理论有长足的发展。挖掘和整理中医脑髓理论，对丰富中医脑髓学理论和指导临床无疑有着十分重要的意义。

1　脑的生成

脑的生成始于胚胎，由先天之精化生而成。如《灵枢·经脉篇》云：“人始生，先成精，精成后而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长”。《内经》认为脑是由父精母血结合的先天之精而化生，生成于诸器官的形成之前。脑髓既生之后，补给来源又分为二：首先，由肾精不断化生精髓以充沛。肾有藏精生髓的生理功能，肾精充盛，则髓海得以充养，脑也能发挥正常的生理功能，《素问·逆调论篇》云：“肾不生，则髓不能满”，程杏轩《医述》曰：“脑为髓海……髓本精生，下通督脉，命火温养，则髓益充……精不足者，补之以味，皆上行至脑，以为化生之源”，说明了肾精化生为髓，充沛脑髓的整个过程。其次，后天水谷之精不断补充。水谷之精是人体生长发育的物质基础，是人体生命活动的主要来源，脑也赖水谷精微之充养。《灵枢·五癃津液别论》曰：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓而下流于阴股”。

王清任《医林改错·脑髓论》云：“灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，又名脑髓”。

2　脑的结构

脑居于头骨之内，合信的《全体新论》云：“头骨居上，共八骨凑合而成，以保护全脑”[1]。《寓意草·卷一》亦云：“头为一身之元首……其所主之脏，则以头之外壳包藏脑髓”。

其生理解剖，常与髓合并论述。《灵枢·海论》曰：“脑为髓海，其输上在于其盖，下在风府”。有关脑的结构，在《道藏》中收载的历代道书中均有较详细的记述。人脑大体上分为“九瓣”或称“九宫”，即四方四隅，并中央，皆为神灵居住之所。而现代神经解剖研究明确了人脑由两个额叶、两个顶叶、两个颞叶、两个枕叶以及中央部位间脑等九个部分构成。《道藏·上清洞真九宫紫房图一卷·九宫紫房三丹田诀》云：“夫却入者从南却往就项后之北是也，两眉间上却入三分为守寸双田，……凡一头中有九宫也”。这是对九宫的名称和解剖位置的描述。古人通过研究发现，脑髓结构细致精巧，沟回众多，复杂难分，谓有“百节”。如《道藏·云笈七签·黄庭内景经·至道章》说：“泥丸百节皆有神，脑神精根字泥丸”。古人还认识到脑与脊髓的关系，如宋·邵康节曰：“今视藏象，其脊骨中髓，上至于脑，下至于尾骶，其两旁附肋骨，每节两向，皆有细络，一道内连腹中，与心肺缘及五脏相通”（《观物外篇》），说明脑与脊髓相连，并通过“细络”和内脏相通。

3　脑的生理功能

脑为髓海，由精气所化生，有九宫百节结构，为元神之府，通过经络、脊髓等与全身密切相联，具有主持思维、发生感情、产生智慧、控制行为、支配感觉、统帅全身的综合作用，因而脑是人体生命活动的根本。

3.1　脑为元神之府　元神一语，本出于道家。元者，初也、始也、根也，动之端也（朱熹《性理精义》），此神乃五神之主宰。清·王宏翰《医学原始·元神元质说》认为：“元神即灵性，一曰灵魂，一曰神性，一曰神灵，即天之所命之灵性也”。元神之发生，是脑髓阴阳互相摩荡之结果，故曰“脑散细微动觉之气”[2]。“动觉”其意有二：“一使周身有运动之德，一使周身有知觉之德”[3]（《医学原始·动觉至细之力德论》）。元神外发而表现为神机（张景岳曰：“神为机之主，机为神之使”），神机为元神之使，将元神传达至全身各处。神机所行之路为神经（明·方有执《本草抄·桂枝》“用经之权，神经之妙用也”），该“神经”内通清窍、经络、脏腑、血道、气道，外联皮毛、肌腠、筋、骨，故脑髓通过元神、神机、神经，行使统御生命的“神明之主”功能。

李时珍提出“脑为元神之府”，《本草纲目·辛夷发明》云：“鼻气通于天，天者，头也，肺也。肺开窍于鼻，而阳明胃脉环鼻而上行。脑为元神之府，而鼻为命门之窍。人之中气不足，清阳不升，则头为之倾，九窍为之不利”。脑髓元神又为五官九窍之司。五官是灵机之窗，故脑又称为“清窍”“清空”“机窍”“窍络”等。窍者，神机出入之所;络者，传导、反射之路。以上所说诸窍，皆由脑之祖窍所统，何以言之?祖窍受元神所主，具开合、升降、出入之能，诸窍为祖窍所使，而生传导、反射之功。因此，脑髓既是接收之器，更是传出指挥之官。五官九窍之生理作用，是脑神生理功能向外之表现[4]。

3.2　维系经络，内外协调　从形神合一的观点来看，因头为精明之府，神机之源在脑，故邵子说：“形统于脑”。《黄庭经·泥丸》亦云：“泥丸百节皆有神”。所以人体百节都与脑神有密切联系，而经络为传导传达之路，如唐容川曾明确指出：“脏腑经脉，皆交于脑，源流出入，岂无其路”[5]。《灵枢·邪气脏腑病形篇》云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”，说明人身十二经脉与其相通的三百六十五络所有的气血运行都上达于头面部，通过头面空窍，脑与全身经脉相联系。

4　脑与精、气、神精、气、神为人身三宝，生理情况下，精化气，气生精，精成髓，气助精，气旺则精足髓充，髓充则脑健。任继学教授认为精、气、神构成人生命之三维体系，并对三者关系论述甚详。

4.1　精是脑生成的物质基础　“精”有先天与后天之分。先天之精如何生成新的生命而化生脑之真气?脑髓初生之时，形成而未判，左右不分，形质莫辨，此之谓无极。中国古代哲学家认为，万事万物之化生，皆始于无极。所谓“无极之真，二五之精妙合而凝……二气交感，化生万物”（《性理精义》），即指此而言。无极之真，“真”指真精、真气，真精在真气催化下，形成为脑髓，脑髓由阴精阳气相互转化，一分为二，分为左右。脑之左者主动、主升、主开，右者主静、主降、主合，故脑髓为太极之象。这也是无极生太极，太极分两仪之理。太极动而生阳，动极而静，静而生阴，一动一静，互为其根。阴柔阳刚，阴舒阳缩，催化脑髓生出“多细络如细腺（线）”，内涵“多精质之体”（《性原广嗣》）。在太极的作用下，方化生出一百六十亿个脑细胞，而组成人体的重要器官——脑。

4.2　气是脑功能发挥的根本　“气”是生命起源化生之本，为人主要生理之渊薮，所以《灵枢·本藏》说：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也”。而人身内外、上下之气，皆禀受于父母之精。此精内胎祖气，故清·黄元御《四圣心源》曰：“祖气者，含抱阴阳”。也就是父母赋予阴气、阳气，二者相互渗透，相互为用，转化为真气。真气者，为气之根，“脑为真气之所聚”。由于气具有功能和物质的两重意义，所以脑之真气亦不例外。就功能而言，神的产生依赖于元气与肾精，所谓“气者，神也”。就物质而言，一方面“所受于天，与谷气并而充身者也”（《灵枢·刺节真邪》）。另一方面，气产生于精，精的化生又有赖于气。所以精之活性，必须依赖气之催化作用，才能发挥其功能。

4.3　神为脑之用　神为生命起源之一，又是生命活动存在的象征。神始于男精女血交媾之中，“两精相搏谓之神”（《灵枢·本神》），“夫神者，生之本”“生者神之本，形者神之具”（《养生类纂·养生部》）。人之生长衰老死亡，无不与神息息相关。《灵枢·上古天真论》曰：“形与神具，而尽终其天年”。《灵枢·移精变气论》则更明确指出：“得神者昌，失神者亡”。元气是脑主神明的根本，如《素问·六节藏象论》说：“气和而生，津液相成，神乃自生”。神是脑的核心功能，若精不化气，气不生精，精气亏虚，脑失所养，则出现不同程度的神志改变。有神衰失用，脑神不足的表现，有神失本位，散乱迷惑的表现，有神明蒙蔽，明君失主的表现。综上所述，脑是人身三宝（精、气、神）汇注之脏，以精气为体，神明为用，三者必须相互资生，相互转化才能维持机体阴阳的平衡。

参考文献

[1]英·合信.全体新论[M].安政四年和刻本.全身骨骼论，2.

[2]任继学.脑髓述要[J].中国中医基础医学杂志，2003，9（3）：162.

[3]清·王宏翰.医学原始[M].上海：上海科学技术出版社，1997：133.

[4]阎孝诚.实用中医脑病学[M].北京：学苑出版社，1993：9-12.

[5]张咪咪.唐容川医学全书·中西汇通医经精义下卷[M].北京：中国中医药出版社，1999：41