ACE抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂可能增加严重COVID-19的风险

诸平

Fig. 1 SARS-CoV-2 Credit: Centers for Disease Control and Prevention

据美国路易斯安那州立大学（Louisiana State University，LSU）2020年3月23日提供的消息, 血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂可能增加严重COVID-19的风险。图1是美国疾病控制与预防中心（CDCP）提供的SARS-CoV-2照片。

LSU新奥尔良公共卫生学院(LSU Health New Orleans School of Public Health)卫生学教授兼环境卫生科学系主任詹姆斯·迪亚兹（James Diaz）博士，提出了一种可能的解释，以解释某些诊断为COVID-19的人中出现的严重肺部并发症。该手稿由牛津大学出版社在线发表在《旅行医学杂志》（Journal of Travel Medicine）上——James H Diaz. Hypothesis: Angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers may increase the risk of severe COVID-19. Journal of Travel Medicine, 2020, taaa041. DOI: 10.1093/jtm/taaa041. Published: 18 March 2020, https://doi.org/10.1093/jtm/taaa041

导致2003年SARS(严重急性呼吸综合征)爆发的SARS- CoV和导致COVID-19的新型SARS- cov -2，与受感染患者下呼吸道的血管紧张素转换酶2 (ACE2)受体结合，进入肺部。导致易感人群在10-14天后出现病毒性肺炎，甚至可能发展为致命性呼吸衰竭。

詹姆斯·迪亚兹博士说：“血管紧张素转化酶抑制剂（Angiotensin-converting enzyme inhibitors, ACEIs）和血管紧张素受体阻滞剂（angiotensin receptor blockers, ARBs）是治疗心血管疾病患者的强烈推荐药物，心血管疾病包括心脏病、高血压、糖尿病和慢性肾脏病。” “许多患这些疾病的人都是老年人。他们经处方获得这些药物并每天服用。”

实验模型的研究表明，静脉注射ACEIs后，心肺循环中ACE2受体的数量增加。詹姆斯·迪亚兹博士解释说：“由于接受ACEIs和ARBS治疗的患者肺部的ACE2受体数量会增加，从而使冠状病毒S蛋白能够与之结合，因此，由于SARS-CoV-2感染，患者发生严重疾病的风险可能会增加。”

迪亚兹写道，这一假设得到了最近一项描述性分析的支持，该分析对报告期间(2019年12月11日至2020年1月29日)中国1099名经实验室确诊的COVID-19感染患者进行了分析。本研究报告了高血压、冠状动脉疾病、糖尿病和慢性肾脏疾病患者更严重的疾病结局。所有确诊的患者均符合ACEIs或ARBs治疗的推荐适应症。迪亚兹说，有两种机制可以保护儿童不受COVID-19感染，一种是交叉保护抗体(cross-protective antibodies)，这种抗体可以防止普通感冒α冠状病毒引起的多种上呼吸道感染，另一种是减少儿童下呼吸道的ACE2受体，以吸引β冠状病毒与S蛋白结合。

他建议未来对COVID-19感染的患者进行进一步的病例对照研究，以进一步证实ACEIs或ARBs的长期治疗可能会增加严重后果的风险。

同时，他警告说：“在当前COVID-19爆发期间，接受ACEI和ARB治疗的心血管疾病患者不应停止服药，而应避免人群聚集、群众活动、远洋航行、长时间的飞行以及所有患有呼吸系统疾病的人密切接触以减少感染风险。”更多信息请注意浏览原文或者相关报道。

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