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文|菠萝
美国每年都会公布一个癌症年度报告,2017版最近新鲜出炉。一如既往,里面有很多统计数据,信息量很大,非常值得一读。
虽然是美国的数据,但由于他们防癌抗癌世界领先,有很多经验教训,所以应该能给中国政府和群众带来很大启发,更好地对抗这个顽疾。
下面就是菠萝个人觉得很重要的7点信息。
1:整体形势
美国近年来癌症发病率开始下降,尤其是男性,过去10年,每年下降2%,这主要得益于肺癌,结直肠癌和前列腺癌三大癌种的持续下降。
女性中肺癌和结直肠癌也在下降,但由于乳腺癌,甲状腺癌,皮肤癌等增加,整体变化不大。
更值得关注的,是美国癌症死亡率的持续显著下降!在过去20多年,总体死亡率已经下降了25%,超过200万人避免死于癌症,这是非常了不起的!
其中最重要3个因素是控制烟草,推广筛查和开发新型疗法。
中国,无论癌症发病率还是死亡率都还在持续上升,任重道远。
2:继续进步
在过去30年,由于现代医学的进步,美国癌症的5年生存率整体已经提高了20%,50-64岁患者提高得尤其多。
从癌症种类来说,变化最大的就是白血病和淋巴癌。
比较2010年和1970年,急淋白血病生存率从41%提高到71%,慢粒白血病从22%提高到66%,很多人能被治愈。适合使用靶向药物格列卫的患者,平均寿命更是已经和正常人无异。
多数人不知道这些数据,被网上妖魔化西医的文章欺骗,放弃治疗,令人痛心。
前两周刚有人转给我一篇“罗一笑是病死的还是治死的?”,一个号称财经作家的人面对丝毫不懂的领域,语不惊人死不休,说“得了白血病,基本上就是个死”。居然轻松10万+阅读,打赏的人无数。
我真羡慕这些可以昧着良心收智商税的人。
事实上,中国每年被治愈的白血病患者很多。如果每一位康复者扇这位“专家”一个耳光,我相信北京的康复者就足以把他扇死。
请珍惜生命,远离“经济学家”或“金融专家”的科普。
他们很懂怎么赚钱,但不懂怎么救人。
3:头号杀手
虽然美国男性最多的是前列腺癌,女性最多是乳腺癌,但肺癌才是毫无疑问的第一杀手,遥遥领先于第二名。
美国每年由于癌症去世的人里,高达27%的男性,25%的女性,都是肺癌。
但美国已经看到希望。60年代开始的控烟运动,吸烟人数40年持续降低,而且公共场合全面禁烟。通过几十年的努力,得到了显著回报。从1990年到2014年,美国男性肺癌死亡率下降了43%!!!
中国什么情况呢?
让人沮丧。
我只想告诉大家一个数据:中国男性医生吸烟率20%-60%!(美国是1%)
我真的无力吐槽。
4:筛查的价值
结直肠癌是美国主要癌症之一,但过去十年,发病率以每年3%的速度下降。这主要得益于筛查,尤其是肠镜检查的普及。美国推荐50岁以上人群进行肠镜筛查,2000年比例只有21%,但2015年已经上升到60%。
结直肠肿瘤从良性发展到恶性,通常需要15年以上,如果能在早期发现,手术切除后,治愈率非常高。肠镜等筛查手段能有效发现早期肿瘤,它的普及,让美国显著降低了恶性结直肠癌的发病率。
中国50岁以上人群接受肠镜检查的比例仅仅15%,因此还有很大的提高空间。
另外,肺癌的筛查也值得大家关注。
美国研究发现,肺癌高危人群(曾经或者目前吸烟超过每年30包),如果每年进行低剂量螺旋CT筛查肺癌,能降低20%死亡率。
但可惜,美国只有3%的高危人群定期接受筛查,在中国,这个数字更是接近于0。
毫无疑问,在中国开展癌症筛查,是个朝阳产业,但也肯定会非常混乱。
为了避免劣币驱逐良币,防止“5分钟筛查癌症”“唾液筛查几十种癌症”这类广告欺骗大众,靠谱商家和科普人员需要一起努力。
5:过度诊断
从2010年开始,美国的前列腺癌患者数量大幅下降。主要原因是减少了过度诊断!
美国曾大力推广PSA筛查,一下子查出了大量“前列腺癌”,直接导致90年代初癌症患者数飙升。后来发现PSA筛查有大量假阳性,造成严重过度诊断和过度治疗,很多所谓的癌症患者其实根本没病。后来PSA筛查的使用被控制,一下子,癌症患者就少了。
类似的情况可能会出现在甲状腺癌。中美甲状腺癌患者数量最近明显增加,和更精确的体检手段有关。但问题是,甲状腺里面有细胞增生,不代表就是恶性甲状腺癌!美国癌症研究所2017年很可能会对甲状腺癌重新分类,其中20%可能被改为良心肿瘤。最近研究发现,这类肿瘤,只需要局部手术切除肿瘤,15年复发率低于1%,根本不需要甲状腺全切,化疗,或者碘131放射治疗。
有些时候,少比多好。
6:儿童癌症
儿童癌症和成人癌症截然不同,所以需要单独研究和统计。
在美国,儿童癌症发病率近年来很稳定,没有显著增加。生存率则是持续进步,绝大多数14岁以下儿童癌症的5年生存率都在70%以上,不少在90%以上。最好的几类,包括甲状腺癌(99.7%),霍奇金淋巴瘤(97.7%),视网膜母细胞瘤(95.3%),淋巴细胞白血病(90.2%),等等。
相对白血病和淋巴瘤,儿童实体瘤整体还有很大进步空间,科研和临床都还需要继续努力。
在中国,儿童癌症的诊断,治疗,康复(心理辅导),医保,新药开发等,都和美国有全面的差距,需要全社会的关注和共同努力。
这是一个漫长的过程,没有捷径。但就像美国40年前开始禁烟一样,认真投入必然是会看到显著收获的。
7:与众不同的亚裔
2017年报告里有一个特别有意思的数据:美国亚裔的患癌比例显著低于其它种族!
不是低一些,是低很多!
整体发病率,亚裔男性只有白人的59.7%,女性只有白人的65.8%。死亡率,亚裔男性只有白人的60.1%,女性只有白人的61%。
肺癌,结直肠癌,乳腺癌,前列腺癌,肾癌等主要癌种,亚裔统统低。
好得有点让人不敢相信,但确实数据如此。
是亚裔基因天生丽质?还是生活方式健康(比如糖和脂肪都吃更少)?目前还说不清楚。我猜都有,应该是综合因素。
作为中国人,我看到这个数据显然是很欢喜的。不管是基因还是生活习惯,总之咱们在抗癌上有显著的天然优势,千万别糟蹋了。
值得注意的是,美国亚裔虽然整体领先,但有两类癌症发病率比其它人种都高,那就是胃癌和肝癌。这两类癌在中国也是高发,都和感染密切相关,属于“穷人癌”。坏消息是这俩癌症死亡率都很高,好消息是它们都可以预防,所以大家一定要了解。
我非常期待能有中国和美国亚裔(甚至华裔)的数据比较。这两类人基因和生活方式很接近,但环境和医疗不同,比较一下,应该能发掘出很多关于防癌,抗癌的知识。
小结:
以上就是我的一点感悟,抛砖引玉,希望对大家有点帮助。报告的内容远不止于此,有兴趣的读者可以自己去学习一下,相信会有更多心得。
美国2017报告的原文在这里:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21387/full
强烈推荐和下面这个最新中国癌症报告对比阅读,很有意思:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21338/full
作者:菠萝,本名李治中,美国杜克大学癌症生物学博士,癌症科普作家。著有《癌症.真相:医生也在读》,荣获“2015中国好书”,第十一届文津图书奖。联系作者:checkpoint_1@126.com
菠萝原创文章,原载于微信公众号菠萝因子(checkpoint_1)欢迎个人分享,未经许可,公共平台或帐号谢绝转载。
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