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雾霾天是否需要戴口罩 (二）
许鹏
雾霾天来临的时候，室内或者室外环境是否需要戴口罩？首先需要判断的是雾霾的严重性。室外雾霾一望而知，室内雾霾却不容易判断，容易被忽视。对雾霾的判断靠嗅觉等人体感官系统是不靠谱的，因为人体感官系统总的来说感觉的是差异大小，是相对值，不是绝对值的大小。古人云，“入芝兰之室，久而不闻其香，入鲍鱼之肆，久而不闻其臭”就是这个道理。如果你觉得某个环境没有什么味道就以为没有雾霾，那就是将自身置于危险于不顾了。
除了理工科背景的，大部分人不喜欢冰凉的数字，而喜欢结论性的语言，比如，今天雾霾情况怎样？是好是坏？是优是良？今天需不需要戴口罩。那么我们先看两张11月份同一天同一个时刻的空气质量报告图。图中显示的是上海市某天PM2.5浓度和不同机构对这一天天气的评价。
图中的矛盾不言而喻，第一个机构的建议是今天天气好极了，您可以健步如飞去锻炼。 第二个机构的建议却是病歪歪的，告诉你要戴口罩。这样的例子屡见不鲜。这两张图就是我平时随手截屏收集到的。虽然不同机构给出的结论不同，但是PM2.5的读数却很接近，说明数据上没有问题，同样的数字为什么会得出迥然不同的结论呢？
主要原因是标准不同。不同国家和地区采用的健康标准不同。世界卫生组织的标准连续24小时暴露浓度上限为25微克/立方米，而我国采用的标准是75微克/立方米。所以50-70的读数，一个标准得出的结论是不健康，一个标准得出的结论是优良。如果你不喜欢数字，只喜欢结论，那就天晓得你今天到底应不应该戴口罩了。为何我国采用的标准是三倍于世界卫生组织呢？为何不是一倍，两倍，或者五倍呢？决定过程不了解，但是正巧三倍的数据关系，说明该标准可能不是通过实验数据得出的。
那么三倍是否就是意味着三倍的风险呢？是否意味着人的牺牲代价就是三倍呢？答案是否定的。雾霾浓度对健康的影响是显而易见的。笔者不是搞病理的，相关的细颗粒物对健康影响的机理过程有很多报道。和PM10不同，自然界PM2.5这样的细颗粒物其实浓度很小，绝大部分PM2.5都是各种各样的人为燃烧产生的，所以人体可能没有进化出相应的抵抗机制。
大家也可能从媒体报道中看到过，国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer)和世界卫生组织(WHO)都把PM2.5列为一类致癌物质。但是这两家机构没有给出雾霾浓度和疾病的量化指标。我们先来看最近几个研究。
国外最近这些年开始组织大规模的研究试图量化PM2.5浓度和肺癌发病率的关系。其中之一就是欧盟2013年做出的一项研究。来自欧盟的9个国家的17个团队，调查了31万个体样本，根据4百万人.年的数据库和总共2095件肺癌样本，得到的结论是PM2.5的浓度每增加10微克/立方米，肺癌发病率增加36%[1]。
根据这个研究我们来算一下PM2.5浓度从25微克/立方米变化到75微克/立方米，到底对健康的危害有多大。
答案是4.6倍。
如果你暴露在PM2.5的浓度是75微克/立方米的环境里，就肺癌发病率一项，那么就意味着比暴露在25微克/立方米的环境升高4.6倍的样子。也就是在你以为健康优良的天气情况下，你的肺癌发病率已经提高了4.6倍。当然欧盟的研究可能没有涉及到75这样的高浓度，可能只是10-20微克/立方米浓度差异研究，所以4.6倍结论还有待探讨。但是无论怎样75微克/立方米这样的浓度是谈不上优良的。这仅仅是肺癌，我们暂时不考虑其他呼吸道和心血管疾病。而且这是当PM2.5浓度达到我国的健康标准的情况下。实际上最近我国的有些城市的PM2.5浓度经常是200-500这样的超高浓度，室内雾霾浓度大约是室外的0.5-0.9之间，长期暴露在这样的环境里对健康的影响就不知道多少了。
最近类似的研究中，另外一项是2014年对全球18个研究团队和来自各个国家的综合研究得出的结论是PM2.5的浓度每增加10微克/立方米，肺癌发病率增加9%[2]。这个研究比上面欧盟的研究结论要弱一些，但是是在一个数量级上的，总体上PM2.5的浓度每增加10微克/立方米，肺癌发病率增加9-30%的样子。
2014欧盟European Study of Cohorts for Air Pollution Effects (ESCAPE) 的11个团队，调查了100,166份样本，在过去11.5年里，得出的结论是PM2.5每升高5微克/立方米，突发性心脏病升高13% [3]。
这些研究结论告诉我们PM2.5的浓度对健康影响的显著敏感度，数量级是在5-10微克/立方米的区间里。而我们最近的实测浓度经常是在100微克/立方米这样的数量级上。提高了一个数量级，对健康的影响只会更大不会更小。
如果你觉得我国人民已经进化出不同体质的话，再看看我们的邻居泰国和蒙古的研究。泰国2008年的结论是PM2.5浓度每升高10微克/立方米，心血管死亡率提高1.9%，其他疾病的风险率提高1%。当曼谷采取使用天然气汽车等一系列措施之后，当PM2.5从65降低到52微克/立方米，这些疾病发病率有明细改善[4]。 蒙古2014年得出的结论是呼吸道疾病过去5年里增加了45%[5]。
最近雾霾频繁，大众对雾霾的态度也从愤怒变成调侃和玩世不恭。我自己的两个同学，都是40多岁，一个肺癌去世，一个白血病去世。当然没有人能够肯定地说到底是什么导致他们得了癌症。在生命面前，调侃不得。面临困难和问题的时候，人们的通常反应是愤怒和抱怨，抱怨环保部、抱怨燃煤发电、抱怨农民烧秸秆、抱怨散煤污染、抱怨SUV、抱怨城市规划不合理，唯独不抱怨自己。这些抱怨固然有道理，可是不解燃眉之急。其实雾霾不用怨天尤人，不用等待，只需要自己抱着认认真真的态度，做出努力改善一下居家办公环境，就可以去除雾霾对你健康90%的危害。
总结一下，在雾霾天气里，如果你室内不采取任何净化保护措施的话，是极端危险的一件事。戴不戴口罩，最好相信数字，不要相信他人帮你做出的结论。如果不改善室内环境的话，在雾霾的天气里，无论室内还是室外，可能你都需要戴N95的口罩。
如果你不喜欢戴口罩的话，那就改造你的房子吧。下一篇我专门讲一下如果改造你的房子成为防雾霾建筑。
【1】Ole Raaschou- Nielsen; et al. (July 10, 2013). "Air pollution and lung cancer incidence in 17 European cohorts: prospective analyses from the European Study of Cohorts for Air Pollution Effects (ESCAPE)". The Lancet Oncology 14 (9): 813–22. doi:10.1016/S1470-2045(13)70279-1. PMID 23849838.
Retrieved July 10, 2013. Particulate matter air pollution contributes to lung cancer incidence in Europe.
【2】Ghassan B. Hamra,1 Neela Guha,1 Aaron Cohen; et al. (September 2014). "Outdoor Particulate Matter Exposure and Lung Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis". Environmental Health Perspectives 122 (9). doi:10.1289/ehp.1408092. Retrieved 2 September 2014.
【3】EU's PM2.5 Limit Festering: New Study Linked PM with Heart Attack Cesaroni G, Forastiere F, Stafoggia M,; Stafoggia; Andersen; Badaloni; Beelen; Caracciolo; De Faire; Erbel; Eriksen; Fratiglioni; Galassi; Hampel; Heier; Hennig; Hilding; Hoffmann; Houthuijs; Jöckel; Korek; Lanki; Leander; Magnusson; Migliore; Ostenson; Overvad; Pedersen; j; Penell; et al. (2014). "Long term exposure to ambient air pollution and incidence of acute coronary events: prospective cohort study and meta-analysis in 11 European cohorts from the ESCAPE Project". BMJ (Clinical research ed.) 348: f7412. doi:10.1136/bmj.f7412. PMC 3898420. PMID 24452269.
【4】Health Effects of Air Pollution in Bangkok
【5】Mongolia: Air Pollution in Ulaanbaatar – Initial Assessment of Current Situations and Effects of Abatement Measures" (PDF). The World Bank. 2010.
相关专题：重霾围城 谁是罪魁祸首？
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