小肠细菌过度生长温度 补充

问：小肠细菌过度生长并不是引起肠道外器官的唯一因素。

答：单纯的小肠细菌过度生长不会引起肠道外症状。小肠细菌过度生长引起肠道外症状需要同时存在肠漏，允许小肠内的细菌代谢产物，如脂多糖，通过小肠粘膜进入血液，引起系统性炎症。由于每个人基因易感性的差别，在不同的人会表现不同的肠道外症状。

问：利福昔明对真菌过度生长有效吗？

答：没有证据表明利福昔明可以杀死念珠菌。

对这些疾病就是出现同一种疾病采取不同的治疗方法，对小肠细菌过度生长引起的疾病和不是小肠细菌过度生长引起的疾病就需要采用不同的治疗方法。

问：影响SIBO检测的因素

答：影响SIBO检测的因素需要考虑以下因素：

1、  患者检查前的准备是否达到要求（参见检查前准备）；

2、  患者取气前的吸气（人的习惯动作，建议吹气前憋气10-15秒）；

3、  呼气分析仪校正情况，电化学传感器随使用有偏移，注意经常校正和更换；

4、  每种设备都有一定的允许误差，注意在阈值附近的测量结果;

5、  乳果糖有促小肠蠕动的作用，可能提前到达盲肠；

6、  疾病情况，多种疾病抑制胃肠传输（如胃轻瘫、糖尿病、多发性硬化症/硬皮病等）；’

7、  检测期间是否有吸烟、运动、进食等

8、  其它。

问：清菌失败的原因

答：小肠细菌过度生长是一种发病原因多样、症状多样的异质性综合征。清菌难度大，复发率高。常见清菌失败的原因的原因有：

1、  导致小肠细菌过度生长的原因还存在或无法根除；建议检查和治疗或控制发病原因。建议在治疗原发病的基础上考虑综合治疗，如促动力、修补肠粘膜、饮食调节等。

2、  存在菌膜/生物膜（Biofilm）抗生素没能接触到细菌；建议想服用抗生素前30-60分钟空腹服用破膜剂（可以分解碳水化合物的酶类制剂等）。

3、  存在小肠真菌过度生长；建议粪便检查真菌，特别是白色念珠菌。

4、  产甲烷菌对利福昔明敏感性低于产氢细菌；建议联合使用抗生素（如利福昔明+新霉素或甲硝唑等），含有小檗碱的草药和其它有抗微生物作用的草药是值得考虑的选择。

5、  小肠细菌过度生长比较难治，往往需要多个疗程治疗。

6、  其它因素。

问、SIBO易感或高危人群

答：以下人群是小肠细菌过度生长的高危易感人群：

1、  有基础病：如糖尿病、肥胖、多发性硬化症/硬皮病、迷走神经功能障碍等。

2、  老年人、免疫功能低下、和免疫缺失等。

3、  癌症治疗患者。

4、  腹部手术后。

5、  某些药物：长期使用抗胃酸制剂、避孕药、止痛药等。

6、  长期吸烟、酗酒、垃圾饮食等。

7、  贫穷、生活环境恶劣地区生活。

问：小肠细菌过度生长高危人群检查的频率

答：目前没有关于这方面的专家共识，也没有研究报告。我个人观点对高危人群的检查或筛查需要考虑以下因素：

1、  有没有胃肠道症状，如：腹痛、腹泻、腹胀、胃肠胀气、便秘等。特别是饭后出现症状或症状加剧。

2、  基础病治疗效果不明显或症状加重。建议针对这种情况，在检查小肠细菌过度生长的同时检查肠粘膜通透性（肠漏）和血液中炎性因子。

3、  需要检查的时间点：

a)         病因检查；

b)         一个治疗的疗程后；

c)         治疗后3-6个月复查；

问：甲烷氢呼气可以有多少种底物、诊断哪些疾病

答：甲烷呼气试验是氢呼气试验的补充。在诊断疾病方面与氢呼气试验的应用基本一样。甲烷的底物来自氢气和二氧化碳。当肠道有产甲烷菌存在时会消耗产氢菌产生的氢气和二氧化碳。每产生一个甲烷分子需要消耗4个氢分子。因此，如果不测量甲烷，氢呼气试验有存在假阴性的可能，因此现在推荐同时检测氢和甲烷以避免假阴性。

目前关于甲烷的研究虽然不少，但是对其了解还所知甚少。甲烷对人体是一把双刃剑，即可能有益也可能有害。

1、  其有益方面：甲烷和氢气都是小分子信号气体，有抗氧化、抗炎症作用。

2、  其有害作用：可能与便秘有关，虽然《北美共识》推荐评估便秘，但是对于甲烷与便秘的关系还存在争议。上世纪89年中国和英国的研究都认为甲烷可能与结直肠癌有关，后来的研究发现没有直接关系，特异性不强，认为是否有关还知道研究。后来很少有这方面的研究

3、  关于甲烷呼气试验阳性标准，《北美共识》和《美国临床指南》都建议10ppm为阳性标准。但是确实足够的研究揭示为什么和是否应该以10ppm为阈值。有研究指出在4和5ppm是甲烷的敏感性和特异性最好，但是没有阐明这个数值和疾病的意义。

问：如何快速认识氢和甲烷呼气试验的重要性

答：根据国际标准，氢和甲烷呼气试验用于检查小肠细菌过度生长、碳水化合物消化不良和胃肠传输快慢。小肠细菌过度生长是与临床关系最密切的肠道微生物失衡。

小肠细菌过度生长的临床意义是与人类大约90%的疾病有相关性：

1、  是某些疾病的病因，

2、  由某些疾病引起，加重基础病病情

3、  与某些疾病互为因果，互相加重

诊断和治疗小肠细菌过度生长有重要的临床意义