难治性功能性胃肠病患者小肠细菌过度生长

在最新一期的《神经胃肠病学和运动学杂志》上，Shimura等人发表了一项前瞻性研究，调查了难治性功能性胃肠病患者出现小肠细菌过度生长的频率，并评估了抗生素对小肠细菌过度生长患者的疗效。在38例难治性功能性胃肠病患者中，葡萄糖呼气试验评估的小肠细菌过度生长发生率仅为2例（5.3%）（1例伴有FD，1例伴有FD和肠易激综合征重叠）。小肠细菌过度生长的低患病率可能至少部分是由于葡萄糖呼气试验对小肠细菌过度生长诊断的敏感性较低。虽然小肠细菌过度生长的患病率很低，但服用左氧氟沙星后，患者的症状明显改善，呼吸氢水平恢复正常。

小肠细菌过度生长和肠易激综合征的症状重叠，因为小肠细菌过度生长可能导致与肠易激综合征患者相似的生理变化。一些研究数据表明，肠易激综合征中小肠细菌过度生长的患病率增加，并通过抗生素治疗改善了肠易激综合征症状。然而，小肠细菌过度生长与肠易激综合征之间的联系尚不明确。首先，这两种疾病之间的关系主要基于氢呼气试验，由于氢呼气试验缺乏标准化，肠易激综合征患者的小肠细菌过度生长发生率从4%到78%，健康对照组的小肠细菌过度生长发生率从1%到40%不等。其次，尚不清楚小肠细菌过度生长是肠易激综合征的病因，还是与肠易激综合征潜在的其他异常相关的旁观者。例如，异常的乳果糖氢呼气试验结果可能反映了肠易激综合征潜在的运动障碍，因为运动障碍（如硬皮病）可能导致小肠细菌过度生长。使用抗生素改善肠易激综合征症状并不一定表明小肠细菌过度生长会导致肠易激综合征，而是可能对一种麻烦的附带现象（如小肠细菌过度生长引起的腹胀）产生有益影响。最后，抗生素可能通过影响结肠细菌而不是改变小肠细菌来减轻肠易激综合征症状。在肠易激综合征患者中发现的结肠微生物失调可能支持这一假说。因此，关于小肠细菌过度生长和肠易激综合征之间的关系仍存在争议。

目前，肠易激综合征或功能性消化不良患者的治疗仍局限于对症治疗。功能性胃肠病患者对最初的肠道作用药物没有反应，可以使用抗抑郁药和其他心理社会疗法进行治疗。然而，对于一些有难治性症状的患者来说，这些治疗可能也不令人满意。因此，对难治性功能性胃肠病患者进行小肠细菌过度生长检测和治疗可能是一个有用的选择，无论小肠细菌过度生长是难治性功能性胃肠病的原因还是只是一种附带现象，即使小肠细菌过度生长在其中的患病率较低。将来，将分子技术应用于小肠微生物组的表征将有助于我们定义什么是正常的，并确定引起症状和疾病的菌群的改变。