胃食管反流病最新临床指南

2021年《美国胃肠病学杂志》发表了最新版的“ACG胃食管反流病诊断和治疗临床指南”。文章指出胃食管反流病（GERD）仍然是肠胃病学家、外科医生和初级保健医师最常见的疾病之一。作者对胃食管反流病的各种表现形式、诊断测试以及患者管理方法的理解都有所发展。对质子泵抑制剂（PPI）的审查大大增加。尽管PPIs仍然是GERD的首选治疗方法，但多篇出版物都对不良事件提出了质疑，对长期使用的安全性提出了质疑，并对PPIs的过度处方越来越关注。关于外科和内窥镜干预潜力的新数据已经出现。这份指南对GERD的评估和管理提供了最新的循证建议和包括药理学、生活方式、外科和内镜管理等在内的实用指南。还提供了目前没有足够证据进行评分的关键概念和建议。

特别注意的是，在指南的新发展部分，特别介绍了一种基于导管的、带有阻抗传感器的食管黏膜球囊，在内窥镜检查期间测量食管粘膜阻抗。这项技术已显示出将GERD与EoE区分开来的前景，并可能发展成为内镜诊断GERD的有用辅助手段。

在指南的关键概念部分指出不建议仅将HRM作为GERD的诊断试验。

HRM可用于评估与GERD相关的运动异常，但HRM并非GERD的唯一诊断测试。严重GERD常伴有食管下括约肌（LES）压力弱和食管动力无效，但GERD无特定的测压异常。对于食管阻抗pH监测，HRM用于定位LES，以定位经鼻pH阻抗导管。HRM在评估考虑手术或内窥镜抗反流程序的患者方面也有作用，主要用于评估贲门失弛缓症。贲门失弛缓症患者可能会出现胃灼热和反流，这被误认为是胃食管反流的症状，而为这种胃食管反流的错误诊断而进行的抗反流手术可能会导致毁灭性的吞咽困难。因此，理想情况下，所有患者在进行任何抗反流手术之前都应进行HRM。虽然食管测压已被提议作为“定制”抗反流手术的一种手段，Nissen（完全）胃底折叠术保留给蠕动正常的患者，而部分胃底折叠术用于食管运动无效的患者，但关于这一问题的研究尚未支持该方法的有效性。然而，收缩力的缺乏对大多数人来说是胃底折叠术的禁忌症。HRM的最新进展包括食管胃交界处形态的生理学评估和多次快速吞咽或快速饮水激发试验。在接受GERD手术治疗的患者中，HRM记录的多次快速吞咽导致收缩储备减少与术后吞咽困难有关（20）。需要更多的数据来阐明磁括约肌扩大术（MSA）和经口无切口胃底折叠术（TIF）后运动改变对结果的作用。在此之前，建议进行术前HRM。当阻抗pH监测无法证明症状的病因时，HRM是对PPI无反应的患者诊断工作的一部分，对于非心源性胸痛患者，尤其是对PPI试验无反应的患者，评估运动异常。