如何在儿童中实施和解释氢呼气试验？

该试验通常在隔夜禁食后的早晨2-3小时内进行，但为了评估腹泻，可能需要更长的记录时间，最多4-6小时。如果基线值为≥15 ppm时，通常要求儿童用自来水漱口，然后重复采集呼气样本。有人建议，只有当H2基线值小于15 ppm时，才能启动氢呼气试验，以排除小肠细菌过度生长儿童。

在儿童受试者中，对于用于测试的碳水化合物的剂量没有共识。对于乳糖氢呼气试验，儿童的给药剂量为0.5至2.0 g/kg溶解或悬浮在水中的乳糖，以获得10%–20%的浓度，最大为25–50 g乳糖（对应于500–1000 ml牛奶中的乳糖含量）。果糖和山梨醇氢呼气试验在过去几十年中已被引入，但其适应症和标准化方法较不明确。对于果糖，在10%水溶液或悬浮液中使用的剂量范围为0.5至1.0 g/kg，最大为25-50 g；对于山梨醇，在体积为6 ml/kg（最大体积为300 ml）的10%含水溶液中使用的剂量范围为0.2 g/kg，总剂量为5–10 g.35,82，建议不要使用水以外的液体溶解或悬浮碳水化合物，因为这可能会导致在最初30分钟内出现症状。儿童症状史与果糖吸收不良之间的相关性很低；因此，果糖氢呼气试验的临床应用仍存在争议。用经验证的症状问卷鉴定果糖不耐症可能在将来有助于确定哪些儿童会从减少果糖的饮食中受益。另一个潜在的治疗选择是使用含有D-木糖异构酶的膳食补充剂，该补充剂可催化果糖转化为葡萄糖，并已被证明可减少呼气H2排泄、恶心，以及果糖吸收不良的成年患者在果糖H2呼气试验期间出现腹痛。需要将果糖吸收不良或果糖不耐受与遗传性果糖血症区分开来，这是一种遗传代谢疾病，由一种酶缺陷引起，一旦将果糖引入饮食中，就会在出生后的头几个月出现低血糖和症状。

呼气样本通常在摄入测试碳水化合物后每15-30分钟收集和分析一次。通常情况下，氢气浓度增加≥60分钟后超过基线20 ppm可诊断乳糖吸收不良。有人建议，如果基线H2为≥10 ppm时，三个连续呼气样本中H2增加两倍也可解释为乳糖氢呼气试验阳性。最初30分钟内出现的过期H2早期峰值提示小肠细菌过度生长。据报道，10%–15%的儿科患者中有H2未排泄，对于这些患者，建议评估CH4水平，增加≥10 ppm被视为阳性试验结果。然而，CH4测量需要更昂贵的技术设备，呼气样本的采集可能更复杂，因此不适用于所有儿童患者，儿童和青少年中额外CH4测量比单独测量H2的诊断增益存在争议。

关于儿童的声明 2.33

关于儿童患者的碳水化合物摄入量检查，目前尚无共识。

Q: C, S. A, 94% agree, 0% disagree

Q: C，89%同意，5%不同意

关于儿童的声明2.34

对于乳糖，用于儿童患者试验的剂量从0.5 g/kg到2.0 g/kg不等，溶于10%–20%的水溶液中，最大剂量为25–50 g。

Q: B，95%同意，5%不同意

关于儿童的声明 2.35

对于果糖，在10%水溶液中，用于儿科患者试验的剂量范围为0.5至1.0 g/kg，最大为25-50 g。

Q: B，89%同意，5%不同意

对儿童的建议2.36

在摄入碳水化合物3小时后，应每30分钟采集一次呼气样本。

Q: C，S:B，96%同意，0%不同意

对儿童的建议 2.37

儿童患者果糖和山梨醇检测的方法、解释和临床应用必须在未来的研究中澄清和进一步标准化。

Q: C，S。A、 94%同意，0%不同意