丁文京
减少呼气采样频率诊断乳糖酶缺乏症
2021-5-18 22:28
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减少呼气采样频率诊断乳糖酶缺乏症

乳糖氢呼气试验广泛摄入底物后每30分钟检测一次呼气样本,直到3或4小时结束。Oberacher等人提出,可以最少用只检测3个时间点的采样诊断乳糖吸收不良或不耐症。他们以乳糖氢呼气试验为金标准,每15分钟检测一次。他们采用检测两个时间点的样本(0-60分钟各一次、或0-90分钟各一次,或0-120分钟各一次)和检测三个时间点的样本(0-60-90分钟各一次、或0-60-120分钟各一次,或0-90-120分钟各一次)的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值。在1,049位做了乳糖氢呼气试验的患者中有337位(32%)位患者呼气试验检测结果阳性。测量两个时间点(0-60分钟)呼气氢样品的敏感性和特异性分别为52.5%和100.0%;(0-90分钟)呼气氢样品的敏感性和特异性分别为81.9%和99.7%;(0-120分钟)呼气氢样品的敏感性和特异性分别为92.6%和99.2%。测量三个样品时间点(0-60-90分钟)呼气氢样品的敏感性和特异性分别为83.4%和99.7%;(0-60-120分钟)呼气氢样品的敏感性和特异性分别为95.0和99.2%;(0-90-120分钟)呼气氢样品的敏感性和特异性分别为95.0和98.9%。根据这个检测结果,他们提出,检测三个样本呼气试验(基线、60/90min和120min)对乳糖酶缺乏症具有良好的敏感性和特异性。可以简化乳糖氢呼气试验的次数,但是,氢呼气试验的时间不能少于2小时(Oberacher, et al. 2011.)。

在高达20%的受试者中,氢非激发的认识以及乳糖吸收不良患病率的种族差异,使得有必要重新评估乳糖耐受试验和氢呼气试验的诊断有用性。Hammer等人在83名连续摄入50g乳糖的疑似乳糖吸收不良患者中进行氢呼气试验和乳糖耐量试验。在另一天,在25g乳果糖后进行氢呼气试验。氢非兴奋发生率为18%。氢呼气试验的诊断价值受个体排氢阈值和乳糖吸收不良量的影响。除基线值外,还必须在摄入乳糖后30、60、90、180和240分钟采集呼气样本,以进行氢气测量。对于乳糖耐受性试验,除了基线测量外,只需要在30分钟时测量一次血糖。这两种检查的结合排除了氢非激发的影响,但即使使用乳糖氢呼气试验和乳糖耐量试验的联合诊断方法,6%的有乳糖不耐症症状的患者不能被分类(Hammer, et al. 1996.)。


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