氢呼气试验诊断乳糖不耐症的重复性研究

Barillas-Mury和Solomons对10名学龄前儿童重复做氢呼气试验以评估氢呼气试验正当乳糖消化不良的重复性。其中5名儿童在第一次测试中被诊断为乳糖消化者，其余的5名儿童在第一次筛查时被诊断为乳糖消化不良者。在第二次机会相同条件下进行了重新测试。在每个病例中，提供相同的诊断分类，重复性为100%。试验3小时内呼气氢浓度变化曲线下面积的回归具有0.59的Pearson相关系数（p=0.05）。在另一项对43名乳糖消化不良儿童进行的3小时氢呼气呼气试验显示，口服240 ml全脂牛奶后，呼气氢浓度达到峰值，最常见的是120分钟。在最终被证明是乳糖消化不良的儿童中，77%的人在呼气试验的第二个小时结束时被诊断出患有乳糖消化不良。因此，即使是在儿童中使用的简短的呼气取样计划也是敏感的，而且很少有消化不良者会因为呼气中氢浓度的后期上升而未被发现（Barillas-Mury and Solomons. 1987.）。

5、“nocebo效应”与试验的敏感性

乳糖氢呼气试验阳性和检查时出现症状是诊断乳糖不耐症的基础。Vernia 等人对636位门诊患者进行了标准的4小时 25g乳糖氢呼气试验，解释了在乳糖氢呼气试验阴性患者中出现症状的程度可能是由于“nocebo效应”，而不是缺乏对试验的敏感性。在636位患者中有254位患者氢呼气试验阳性；有 325位患者氢呼气试验阴性，其中57位为不产氢气者。有27名患者尽管氢呼气试验阴性但仍有症状。这些27位患者在摄入1g葡萄糖后进行了“假”呼气试验。54位有乳糖不耐症的患者作为对照。在这27位患者中有12位（44.4%）患者，在对照组的54位患者中有14位（25.9%）在假试验中出现腹部症状。两组间差异无显著性（P<0.15）。在大多数情况下，乳糖氢呼气试验阴性患者报告的症状不能归因于假阴性试验。可能是由负面预期（“诺切波效应”）引起的。对于被诊断为乳糖不耐症的患者，限制膳食钙的主要来源的必要性也应该重新考虑（Vernia, et al. 2010.）。

对乳糖不耐受患者的含乳糖片,Picksak提出Stichtenoth乳糖由于其理想的特性，常被用作片剂的赋形剂。大多数乳糖不耐症患者能耐受少量乳糖。但是，必须考虑“nocebo效应”。因此，应告知患者服用少量乳糖。如果患者仍有胃肠道症状，且没有无乳糖替代品，可单独替代乳糖酶