乳糖不耐症

    乳糖不耐症是由于乳糖酶缺乏和乳糖吸收不良所致的最常见的消化道疾病。乳糖酶缺乏症有三种类型：先天性乳糖酶缺乏症、迟发性乳糖酶缺乏症和继发性乳糖酶缺乏症。乳糖不耐症是指摄入乳糖后出现临床胃肠道症状。乳糖不耐症的临床症状，如恶心、呕吐、腹胀、痉挛、肠胃胀气、腹泻和腹痛等，是非特异性胃肠道症状的原因。

Bianchi等人报告了他们对乳糖不耐症者症状与产气量的相关性的研究结果。提出肠道气体生成与乳糖氢呼气试验期间出现的症状强度相关联，同时还评估了作为金标准的不同症状在乳糖吸收不良诊断中的价值。他们对214位患者口服20g乳糖后，进行5小时的呼气试验，记录所有症状及其强度。计算症状评分，并将其与呼出气中测得的气体相关联。最常见的症状是70.3%的病理性呼气试验患者有涨肚，显著高于呼气试验正常的患者的22.3%（P<0.0005，比值比=7.7）。34.7%病理呼气试验患者有腹痛，也明显高于呼气试验正常患者的18.7%（P=0.009,比值比=2.7）。11.9%的病理性呼气试验患者和9.4%呼气试验正常的患者有头痛（P=0.3）。8.5%的病理性呼气试验患者和5.2%的呼气试验正常的患者有恶心（P=0.3）；9.3%的病理性呼气试验患者和5.2%的呼气试验正常的患者有腹泻（P=0.2）。氢的产生与症状之间存在低但显著的相关性（r=0.37，P<0.000005），他们发现甲烷的产生与症状之间没有相关性。在呼气试验结果中，口服乳糖后5小时内出现腹胀的阳性预测值为79%，阴性预测值为68%。他们的研究结果表明，服用20g乳糖后，只有氢气而不是甲烷的产生与症状相关。对这些结果的一种可能的解释是，症状的产生是一个复杂的过程，不仅涉及气体，还涉及与产生氢气有关的其他细菌发酵产物。口服乳糖后5小时内腹胀是乳糖氢呼气试验结果的良好预测因素（Bianchi, et al. 2003.）。

他们的研究之前，Montes等人的研究结论指出不能根据病人的病史作出可靠的诊断。氢呼气试验简单、无创、准确、廉价，是首选的诊断方法。除了传统的限制乳糖的饮食外，治疗方法可能包括改变膳食脂肪含量或热量密度，以减轻症状，并使用乳制品或提供乳糖酶活性的添加剂（Montes, et al. 1991.）。

低剂量摄入乳糖、果糖和山梨醇的同时性吸收不良在正常成年人中并不常见。正常人可能无法完全吸收乳糖、果糖或山梨醇，因此可能出现腹部症状。这在临床上很重要，因为我们经常在同一天摄入它们，吸收不良可能会引起腹部症状。为了阐明这个问题，Ladas等人研究了32名正常人。让这些受试者随机饮用以下溶液：20g乳果糖，50g蔗糖，50g和25g乳糖，50g和25g果糖，20g和10g山梨糖醇。用乳果糖标准评估半定量碳水化合物吸收不良。摄入50g乳糖有69%的人吸收不良，摄入50g果糖有81%的人有吸收不良，摄入20g山梨醇有84%的人的吸收不良。这三种碳水化合物吸收不良的发生率无显著差异（P=0.3）。摄入高剂量吸收不良的估计中间分数分别是乳糖为42%、果糖为19%、山梨醇为68%。在低挑战剂量下，63%的受试者吸收了三种糖中的两种或全部三种，88%的受试者对两种或全部三种糖没有症状。总之，当正常成年人低剂量摄入乳糖、果糖和山梨醇时，同时发生的乳糖、果糖和山梨醇吸收不良以及对这些糖不耐症的发生率并不常见（Ladas, et al. 2000.）。