再谈小肠细菌过度生长

小肠细菌过度生长有两重意义，即发生在小肠的细菌变得不平衡和过度生长。不平衡指致病细菌比例增加，特别是当从大肠反流时，小肠内出现大肠杆菌。过度生长是指每毫升小肠液细菌的数量超过了1000个。

当通常在大肠中发现的细菌开始在小肠内定植时，就会发生细菌过度生长。当小肠内正常细菌过度生长时，也会发生小肠细菌过度生长。

胃肠道中的细菌构成了肠道微生物群，对免疫系统、甲状腺功能、骨骼健康和整体健康起着至关重要的作用。

当细菌在小肠茁壮成长并以小肠中未消化的食物为食时，碳水化合物会发酵并产生氢气。氢可以养活小肠中称为古细菌的单细胞有机体，然后产生甲烷。随着小肠细菌过度生长，过量的氢，甲烷，或两者都可能发生在小肠。过量的气体会导致小肠细菌过度生长症状，如气体和严重腹胀等。

小肠中好细菌过多也会产生一些胃肠道症状，干扰正常消化过程。如果要补充益生元或益生菌，先和医生谈谈，确保选择合适的时间和合适的品种。目前市场上有关益生菌的产品很多，鱼龙混杂，最好遵从医生的建议，不要盲目选择。

小肠细菌过度生长症状的范围从消化失调到慢性疾病和自身免疫性疾病。

由于小肠细菌过度生长症状多种多样，在不同的人身上表现的方式可能不一样。有些人甚至没有任何体征，这些人往往得不到诊断和治疗。据估计，有高达15%的所谓“健康人”有小肠细菌过度生长。

小肠细菌过度生长的症状和肠易激综合征高度重叠，有超过一半以上的肠易激综合征患者实际上患有小肠细菌过度生长。

小肠内神经或肌肉受损，不能正常地把食物残渣和细菌从小肠排出到大肠，我们称之为小肠动力障碍，或胃肠动力障碍，导致小肠内细菌消化残留的食物继续繁殖。糖尿病晚期、硬皮病（又叫多发性硬化在）、系统性红斑狼疮等都会影响肠道的神经和肌肉，容易发生小肠细菌过度生长。

小肠手术后的黏连，或克罗恩病造成的疤痕，造成小肠内的物理性障碍，都会影响小肠向大肠排空，容易发生小肠细菌过度生长。

小肠憩室是在小肠壁上向外突出，形成微小的囊袋。憩室内会聚集细菌，时间长了就容易发生小肠细菌过度生长。老年人小肠壁变弱，容易发生憩室，因此老年人的小肠细菌过度生长发生率高。

胃食管反流病患者长期服用抗胃酸的药，抑制胃酸分泌，削弱了胃酸杀灭经口腔进入的细菌，国内外都有综述文章总结出使用一类称为质子泵抑制剂的抗酸药后明显增加小肠细菌过度生长的风险。

老年人是胃食管反流病的高危人群，老年人胃酸分泌减少、容易出现小肠憩室、胃肠动力减弱、消化功能减弱、身体活动减少、有慢性病等都是容易导致小肠细菌过度生长的危险因素。

肠道感染后治疗不彻底也会造成一种叫做感染后小肠细菌过度生长的后遗症。

胃旁路手术等外科手术、放射或手术留下的疤痕组织、小肠损伤、肠道两部分之间不寻常的通道（瘘管）、一种称为淀粉样蛋白的蛋白质在小肠中的堆积假性肠梗阻等都是容易产生小肠细菌过度生长的危险因素。

很多慢性病，如糖尿病、肝硬化、红斑狼疮、结缔组织疾病（如硬皮病）、艾滋病或免疫球蛋白A缺乏、炎症性肠病（如克罗恩病和溃疡性结肠炎）等也容易造成小肠细菌过度生长。

抗生素、类固醇类药物、避孕药，麻醉品、止痛药、治疗肠易激综合征的药物等都有可能影响或破坏正常肠道菌群。

垃圾食物的范围很广，长期食用高糖、精制碳水化合物饮食、添加了防腐剂的加工食品、酒精等都是容易引起小肠细菌过度生长的高危因素。

细菌发酵碳水化合物过程会释放出氢气，因此出现小肠细菌过度生长症状的人，比如胃肠道中的氢气含量升高。诊断细菌过度生长最有效的方法之一是通过呼吸测试来测试你肠道中的氢含量。

通过呼气试验可以检查出几种不同类型的小肠细菌过度生长：产氢气为主的小肠细菌过度生长，临床多表现为腹泻；产甲烷为主的小肠细菌过度生长，临床多表现为便秘；产氢气和甲烷都多的小肠细菌过度生长，临床多表现为没有规律的交替出现腹泻和便秘；产硫化氢为主的小肠细菌过度生长，因为目前还没有适合临床普及使用的检查设备，对这个类型的小肠细菌过度生长临床了解不多。

2020年发布的《美国胃肠学会小肠细菌过度生长临床指南》认为产甲烷菌不属于细菌，是一类非常古老的生物，建议把产甲烷的小肠细菌过度生长叫做肠道产甲烷菌过度生长。

产甲烷菌需要消耗氢气获取能量。每消耗4个氢分子产生一个甲烷分子。对产甲烷为主的小肠细菌过度生长,即使呼出气中氢气不高，也一定是有大量产氢气的细菌过度生长存在，只不过它们产生的氢气很快被产甲烷菌消耗掉了。这就解释了为什么可以有一个假阴性的氢呼吸测试结果，但仍然有甲烷小肠细菌过度生长。

    用氢和甲烷呼气试验给小肠细菌过度生长分类很重要，不同类型的小肠细菌过度生长对不同的治疗方案有不同的反应，需要有针对性地治疗。如果是产氢气为主，那么主要的治疗方法就是抗生素利福昔明。如果测试显示甲烷含量很高，可能会采用联合用药的方法，同时服用利福昔明和新霉素。

氢和甲烷呼气试验因为有无创、安全、简单、快速等优点，是目前用途最广的诊断小肠细菌过度生长的方法。也是被最新的国际标准建议的“金标准”。在有更好的技术出现之前，呼气试验可能是目前最好的检查小肠细菌过度生长的方法。

为了提高检查的可靠性，检查前的准备非常重要，需要禁食12小时，近期没有使用抗生素、没有做过清肠。

如果小肠内有酵母菌或细菌过度生长，副产物就会出现在尿液中。检测尿液中的酵母菌或细菌在小肠中的副产物对诊断有没有小肠真菌过度生长很重要。

大便综合试验可以同时检测多种肠道感染，如念珠菌、寄生虫等。可以了解有没有多重感染。

小肠细菌发酵并产生气体会导致腹胀、疼痛、打嗝、恶心，甚至还有烧心，胃食管反流。对有胃食管反流病的患者，治疗前检查小肠细菌过度生长是帮助发现病因的一种方法。小肠产生的气体通过两个机制引起胃食管反流：1）气体上行通过胃出来时带动胃内容物进入食管，甚至可以进入咽喉和肺。2）气体增加肚子的压力，向上挤压胃引起胃食管反流。

许多小肠细菌过度生长患者没有意识到他们的症状是由细菌过度生长引起的。如果不治疗，小肠细菌过度生长会导致严重的并发症，包括营养缺乏、脱水和营养不良，还有其它器官的疾病。小肠细菌过度生长可以使身体不能吸收足够的某些营养素，如维生素B12，铁，硫胺和烟酸。补充剂可能有帮助。

小肠细菌过度生长是可以治疗的，但也可能复发。如果有小肠细菌过度生长，与有经验的医生合作是很重要的。一旦开始治疗，任何潜在的疾病也需要解决。有些人几周内就会感觉好些。其他的需要几个月的治疗。这完全取决于造成小肠细菌过度生长的原因和小肠内细菌过度生长的数量。

    治疗或长期控制小肠细菌过度生长，病人对医生的配合很重要。没有病人积极的配合，难以取得良好的治疗效果和防止复发。严格遵从医生的治疗计划，保持健康的生活方式，不吃垃圾食物。