碳水化合物吸收不良的诊断

Douwes和Fernandes在回顾了糖吸收不良的原因、症状和常用的诊断方法后，大量儿童的检查表明氢呼气试验是高特异性和敏感性的方法。30%以上的反复腹痛和/或腹泻的儿童存在乳糖吸收不良；与普遍看法相反，儿童对蔗糖的吸收不良是罕见的（Douwes and Fernandes. 1981.）。

Rumessen等人报告了用乳果糖标准对呼气末氢浓度进行间隔采样以量化碳水化合物吸收不良。在8名健康成人中，他们研究了乳果糖氢呼气试验技术的可重复性，以及通过10g乳果糖标准从摄入后的氢排泄量计算出5g和20g剂量乳果糖的准确性。研究了不同试验周期长度、不同基线定义、标准膳食显著性和氢峰值浓度的影响。无论基线定义如何，如果使用从过量氢排泄开始的4小时或更长时间的氢浓度v时间曲线下的区域，则对吸收不良的估计是最精确的。与预期值的中位数偏差为20-30%（5-60%，四分位间距）。这与标准剂量的重复性偏差相对应。他们建议，如果不包括再现性试验，通过氢呼气试验对碳水化合物吸收不良的个别估计应谨慎解释。曲线下面积和峰值氢浓度似乎对组间比较有效（Rumessen, et al. 1990.）。

     Cochet等人进行了一项研究，以确定呼吸氢测量的准确性和评价氢呼气试验在碳水化合物吸收不良定量诊断中的价值。7名健康受试者在一夜进食后，摄入4种不同剂量的乳果糖（2.5,5,10和50g）后，每间隔30分钟测量肺部氢排泄量，连续测量4小时。3名受试者在没有乳果糖的情况下重复试验。氢的排泄量与摄入乳果糖的量成正比：5、10和50g后2小时内的平均累积氢排泄量分别为2.9、6.6和37.6 ml 氢；2.5 g剂量后的氢反应不明显。摄入乳果糖前个体的氢排泄量变化很大：0.096+0.075 ml氢；禁食期间的个体基线比率显示出明显的波动。个体间和个体内氢排泄量的变化限制了氢呼吸试验用于定量少量碳水化合物吸收不良的准确性（Cochet, et al. 1978.）。

3、量化碳水化合物吸收不良

对健康成年人进行的一系列研究表明，采用氢和甲烷呼气试验，即平行测量肠道发酵产生的氢和甲烷可以提高碳水化合物吸收不良定量估计的精确度。使用呼气末呼气试验技术同时测量氢气和甲烷的作用，目前还没有系统的、对照的研究。他们采用氢和甲烷呼气试验技术，对7名健康成人产甲烷产氢者和7名非产甲烷者进行研究。在摄入10、20和30g乳果糖后，每隔12小时记录呼吸气体浓度和胃肠道症状。在7个甲烷产生者中，排泄模式变化很大；综合甲烷反应不均衡且不可靠。然而，在摄入20g乳果糖后，通过简单地将甲烷的曲线下面积和氢的曲线下面积相加，可以改善碳水化合物吸收不良的定量评估。甲烷生产者的评估并不比非生产商的评估更精确。胃肠道症状随着乳果糖剂量的增加而显著增加，与总氢和甲烷排泄量的相关性较弱。他们的研究表明，在甲烷生产者中，简单地添加甲烷和排氢可以提高碳水化合物吸收不良半定量测量的精度。因此，应该知道甲烷产生的状态，以便半定量地解释呼吸测试。氢和甲烷的排泄和与气体有关的腹部主诉之间的弱相关性表明，除了这些气体的净产生外，其他因素可能是导致这些症状的原因（Rumessen, et al. 1994.）。