中国吸烟和肺部的流行病研究

小气道功能障碍是一种常见但被忽视的呼吸系统异常。关于其在中国或世界其他地方的患病率、危险因素和预后因素知之甚少。2020年11月的《柳叶刀呼吸内科》发表了“中国小气道功能障碍的患病率和危险因素以及与吸烟的关系：一项全国性横断面研究的结果”。 这是一项有中国科学技术部、国家自然科学基金和中国国家卫生委员会共同支持的大规模流行病学研究。这项研究的目的是通过支气管扩张前后的肺活量测定来估计小气道功能障碍的患病率，包括总体和特定人群亚组；评估其与一系列生活方式和环境因素（特别是吸烟）的关系；估计中国小气道功能障碍的负担。

研究从2012年6月至2015年5月，全国代表性的《中国肺健康研究》采用多阶段分层抽样方法，从10个省（或同等地区）邀请57,779名成人参与，50,479名肺功能检测结果有效的患者纳入分析。我们诊断小气道功能障碍的依据至少是以下三项肺功能指标中的两项低于预测值的65%：最大呼气中流量、用力呼气流量（FEF）50%和FEF 75%。小气道功能障碍进一步分为小气道功能障碍前（定义为吸入支气管扩张剂前FEV1和FEV1/FVC比值正常）和小气道功能障碍后（定义为吸入支气管扩张剂前后FEV1和FEV1/FVC比值正常）。Logistic回归得出与吸烟及其他生活方式和环境因素相关的小气道功能障碍的校正优势比（or）。我们将目前的研究结果应用于全国人口普查数据，进一步估计了中国小气道功能障碍的病例总数。

研究结果发现小气道功能障碍总患病率为43.5%（95%ci40.7-46.3），小气道功能障碍前患病率为25.5%（23.6-27.5），小气道功能障碍后患病率为11.3%（10.3-12.5）。经多因素回归分析，年龄、性别、城市化程度、文化程度、吸烟、被动吸烟、生物量使用、暴露于直径小于2·5的高颗粒物与小气道功能障碍的风险显著相关μm（PM2·5）浓度、儿童慢性咳嗽史、儿童肺炎或支气管炎史、父母呼吸系统疾病史、体重指数（BMI）增加5kg/m2。小气道功能障碍和小气道功能障碍前的ORs相似，而小气道功能障碍后的ORs效应通常大于小气道功能障碍或小气道功能障碍前的ORs效应。在可预防的危险因素中，对于小气道功能障碍后，吸烟、暴露于PM2·5和BMI增加5kg/m2与风险增加显著相关。吸烟与男性小气道功能障碍之间也存在剂量-反应关系，但与女性无关。我们估计，2015年，中国有4.26亿（95%可信区间为4.11-4.68亿）成人患有小气道功能障碍，2.53亿（2.38-2.78亿）成人患有前小气道功能障碍，1.11亿（1.04-1.26亿）成人患有后小气道功能障碍。

这项研究的意义在于，在中国，肺活量测定定义的小气道功能障碍非常普遍，吸烟是一个主要的可改变的危险因素，PM2·5暴露和BMI增加5kg/m2。他们的研究结果强调，迫切需要制定和实施有效的一级和二级预防战略，以减轻普通人群中这种疾病的负担。