肠道微生物在心力衰竭中的作用探讨

根据2019年欧洲心脏病学会心力衰竭会议上的摘要，食用富含纤维饮食的心力衰竭患者肠道微生物群更健康，这与较低的死亡和心脏移植风险有关。这项研究是一系列新证据的一部分，这些证据表明，生活在人类肠道中的微生物群落可能在心力衰竭中起着重要作用。在这项研究中，食用高纤维食物可能会改善肠道微生物的健康状况，这与更好的结果有关。

研究人员仍在努力梳理肠道微生物影响心力衰竭结局的分子机制，以及饮食或其他干预措施如何改变这些机制。克利夫兰诊所勒纳医学院教授Tang医学博士最近在《自然评论心脏病学》上与人合著的一篇综述中指出，到目前为止，从这些研究中得出的结论是，微生物组像内分泌器官一样发挥作用，产生影响人体生理的代谢物。

研究人员告诉我们人类和微生物界面的生态系统对心血管健康的影响比我们想象的要大得多，心力衰竭患者有一系列特征性的微生物改变。心力衰竭患者的生物多样性或细菌丰富度降低，具有生产丁酸或丁酸功能的细菌家族减少。丁酸是肠道细胞的主要能量来源，对维持肠壁至关重要，而肠壁是人体与人体肠道内数十亿微生物之间的屏障。因此，丁酸生产菌的缺乏可能导致“肠漏”，这被认为是导致心力衰竭的一个潜在因素。丁酸盐在肠道局部有直接的免疫调节作用，所以这可能是丁酸盐直接抑制免疫激活或炎症的另一种可能性。

因为肠道菌群主要由饮食决定，来自挪威奥斯陆大学医院的研究团队研究了饮食对心力衰竭患者肠道微生物的影响。在ESC的研究中，他们分析了两组肠道微生物的组成，每一组包括心衰患者40例，对照组266例。他们发现丁酸生产菌的多样性和水平较低，多样性较低的心力衰竭患者的预后较差。他们让病人完成一项关于他们饮食的调查，发现那些纤维摄入量高的病人肠道微生物群似乎更健康。他们提出膳食纤维的缺乏似乎与生物多样性降低有关，同时也减少了一些有能力生产丁酸盐的微生物。此外，他们还发现，食用更多红肉的患者体内氧化三甲胺的水平更高，这在以前的研究中被发现会促进动脉粥样硬化。

在此之前，美国加州奥克兰儿童医院研究所和克利夫兰诊所合作的一项随机研究结果，对113名健康志愿者进行交叉研究，比较富含红肉、白肉或非肉类蛋白质的饮食的效果。研究发现，吃红肉会增加全身氧化三甲胺水平，减少氧化三甲胺的排泄，但转向不吃红肉的饮食会迅速逆转这些影响。他们发现即使短期改变饮食，循环代谢物水平的变化也会对微生物的反应产生重大影响。这种饮食变化可能对心衰特别有影响，因为小鼠研究表明，高氧化三甲胺或其前体胆碱的饮食与更严重的疾病有关。

尽管到目前为止的数据令人感兴趣，但该领域仍处于早期阶段，需要更大规模的研究。虽然现在就针对心力衰竭患者的肠道微生物群提出具体的饮食改变或其他干预措施还为时过早，但研究结果确实加强了整体健康饮食的益处。上述研究的主要负责人之一的Tang博士说“几个世纪以来，我们都知道吃什么就是什么，饮食确实会影响我们的健康。我们一直建议患者小心那些富含脂肪、胆固醇和盐的食物，现在我们有一些直接的科学证据表明，受这些行为变化影响的途径可能是有影响的。”未来的研究还需要更好地了解个人的肠道微生物群如何对饮食变化做出反应。

奥斯陆大学医院心脏科的研究人员正在进行一个2期试验，将随机分配150名心力衰竭患者接受抗生素利福昔明、益生菌酵母布拉迪酵母菌，或不接受治疗。这项研究旨在评估改变肠道微生物组是否能减少炎症并改善心力衰竭患者的预后。为心力衰竭患者改变饮食和生活方式。