氢和甲烷呼气试验检查小肠细菌过度生长（2）

3、氢和甲烷呼气试验诊断小肠细菌过度生长的局限性

氢和甲烷呼气试验是通过检测细菌的代谢产物间接诊断小肠细菌过度生长，而且个体之间比较大的差异，以及小肠细菌过度生长的特异质特点，使用这个方法诊断小肠细菌过度生长有一定的局限性。关于其敏感性和特异性不同的研究存在差别。不过，目前还没有更好的适宜临床开展的诊断小肠细菌过度生长的技术。尽管氢和甲烷呼气试验存在局限性，但是，因为其操作简单，无创、使用方便等优点，仍然受到广大临床医生和科研人员的欢迎，因此，除了《北美共识》和《临床指南》之外，还有多项涉及小肠细菌过度生长的国际共识和临床指南推荐或采用这个技术诊断小肠细菌过度生长。做为临床医生和科研工作者在使用这项技术时要注意其局限性，不可过度解读检查结果，不可仅仅依靠检查结果做诊断，还需要结合临床症状进行综合分析后做判断。这也是为什么《临床指南》提出把检测结果结合临床症状诊断小肠细菌过度生长的原因。

4、改进呼气试验的方法

小肠细菌过度生长的诊断仍然具有挑战性。特别是还需要寻找改善呼气试验在灵敏性和特异性的方法。Enko等人提出利用碳水化合物特异性改进小肠细菌过度生长诊断的概念。他们通过葡萄糖、果糖和山梨醇氢和甲烷呼气试验验证碳水化合物特异性小肠细菌过度生长的诊断。在他们的研究中，有125名病人接受小肠细菌过度生长测试。所有受试者连续3天接受葡萄糖（50g）、果糖（25g）和山梨醇（12.5g）氢和甲烷呼气试验。碳水化合物特异性小肠细菌过度生长患者（即出现早期氢和甲烷峰值）在10天的治疗中给予利福昔明（600毫克/天）。在抗生素治疗后3-6个月，对一组患者的氢和甲烷呼气试验结果进行重新评估。考虑到碳水化合物特异性小肠细菌过度生长诊断，用95%置信区间（CIs）的Cohen-kappa（κ）计算不同糖的氢和甲烷呼气试验结果之间的一致性。共有59位（47.2%）患者对一种或多种底物出现早期氢和甲烷峰值。其中，有21人（16.8%）、10人（8.0%）和7人（5.6%）对葡萄糖、果糖或山梨醇的氢和甲烷呼气试验结果呈阳性。另外21人（16.8%）葡萄糖氢和甲烷呼气试验阳性患者在摄入果糖和/或山梨糖醇后也出现早期氢和甲烷峰值。葡萄糖和果糖（κ=0.26，p=0.0018）和葡萄糖和山梨醇（κ=0.18，p=0.0178）的氢和甲烷呼气试验结果基本一致。只有果糖和山梨醇的氢和甲烷呼气试验结果略有一致（κ=0.03，p=0.6955）。根据氢和甲烷呼气试验结果和症状缓解，有86.7%的患者（26/30）使用利福昔明抗生素治疗成功。他们的研究表明，采用葡萄糖、果糖和山梨糖醇氢和甲烷呼气试验联合应用有助于碳水化合物特异性小肠细菌过度生长的诊断。大多数碳水化合物特异性小肠细菌过度生长患者似乎受益于利福昔明治疗，而不管其碳水化合物的特异性（Enko, et al. 2016.）。