益生菌使用要考虑风险-效益比

Didari等人评估了截至2013年5月关于益生菌在人类和动物模型中安全性的所有信息。在所有合格的已发表的研究中，益生菌的主要不良反应是败血症、菌血症和胃肠道缺血。一般来说，重症监护病房的危重病人、危重婴儿、术后和住院病人以及免疫功能低下的复杂性病人是最危险的人群。虽然现有的大量证据表明益生菌是安全的，但在开处方前充分考虑风险-效益比（Didari, et al. 2014.）。

Cangemi和Lacy在“腹泻型肠易激综合征的非药理学和药理学干预研究进展”一文中指出非药物干预包括饮食和生活方式的改变，通常作为一线治疗。益生菌已经在肠易激综合征患者中证明了其有效性和安全性，但在菌株检查、剂量和治疗时间方面的研究并不一致。心理疗法（如认知行为疗法、催眠疗法）也可以改善肠易激综合征症状。风险收益比是每种药物的重要考虑因素，但在治疗腹泻型肠易激综合征等功能性胃肠道疾病时尤其重要。因此，最麻烦的症状、生活质量、症状强度，在制定腹泻型肠易激综合征患者的管理计划时，应考虑患者的个人偏好（Cangemi and Lacy. 2019.）。

Zawistowska-Rojek和Tyski 2018在《Pol J Microbiol.》年发表了“益生菌对人类真的安全吗”的文章，也提出作为益生菌使用的菌株的安全性评估应仔细研究。尽管益生菌被普遍认为是安全的，但有一些关于这些微生物的存在所引发的副作用的报告。用作益生菌的微生物可能引起全身感染，刺激免疫系统，干扰新陈代谢，参与水平基因转移（Zawistowska-Rojek and Tyski， 2018.）。

Sotoudegan等人在2019年在“益生菌对人体安全性的再评价”一文中指出，与益生菌多年的安全使用相反，其威胁仍然值得关注。在病例报告、临床试验和实验研究中已经解释或提到了一些风险。由于全球有大量的益生菌产品，这些产品的安全性的确定性令人担忧。Sotoudegan等人审查评估了有关益生菌在不同消费者群体中的一系列不良影响的所有可用信息，以及几乎所有与益生菌不良影响相关的合格调查和报告。此外，还研究了益生菌的基本或原始来源的影响。益生菌的主要不良反应是全身感染、胃肠道副作用、皮肤并发症、心内膜炎、益生菌向正常微生物区系的基因转移、益生菌对代谢的有害影响和免疫系统刺激。最危险的人群包括婴儿、老年人、住院病人以及因遗传或获得性疾病而丧失免疫力的人。现有证据表明，在处方或推荐使用前，应仔细评估益生菌的风险效益比（Sotoudegan, et al, 2019.）。

Stadlbauer于2015年在“免疫抑制和益生菌：它们有效和安全吗？”的意见书中讨论了益生菌在免疫抑制患者中的适应症、疗效和安全性。现有的最佳证据是预防肝移植术后患者和肝硬化患者的感染。对于其他器官移植和骨髓移植，益生菌干预的效果尚未得到证实，但在这些患者群体中，安全性是一个值得关注的问题。同样在危重病人中，关于疗效的数据是不确定的，安全性是一个值得关注的问题（Stadlbauer. 2015.）。