小肠细菌过度生长的症状

人类肠道菌群是功能性胃肠道疾病发病的重要因素。它在调节胃肠运动和分泌等重要生理过程中起重要作用，并对维持上皮屏障的完整性，以及在肠道和中枢神经系统之间的通讯中起作用。肠道菌群改变，特别是小肠细菌过度生长，可导致一系列与胃肠道疾病相关的症状和肠道外症状。

    小肠细菌过度生长的症状取决于导致小肠细菌过度生长的原因和细菌在小肠过度生长带来的结果。细菌酵解产气，可以出现肠道气体导致的症状。细菌产生刺激性和有毒的代谢产物会产生肠道应激性反应带来的症状。慢性小肠细菌过度生长导致肠漏和脂多糖通过肠漏进入血液循环，会产生肠道外症状。脂多糖等代谢产物导致全身炎症和自身免疫性疾病，可能会出现各种与之相关的症状。因此小肠细菌过度生长是一种特异质综合征，典型症状与非典型症状交织，仅凭症状很难诊断，氢和甲烷呼气实验结合临床症状为诊断小肠细菌过度生长提供了有用的方法。

一、小肠细菌过度生长常见症状

1、由产气和细菌毒素导致的症状

小肠细菌过度生长常见症状主要是由于小肠细菌酵解碳水化合物以后产生的气体和细菌代谢产物引起的相关症状。包括：胃痛、腹胀，胀气、打嗝、嗳气、多屁，尤其是在饭后明显。特别是吃了还有高纤维素的食物更容易发生。有规律的饱腹感,也是与此相关的症状。这些症状与小肠细菌酵解碳水化合物产气有明显的直接关系，尤其是产氢为主的小肠细菌过度生长表现的更明显。腹部绞痛，特别是在饭后发生的腹痛，可能与小肠细菌过度生长产生的毒素或气体刺激植物神经有关。小肠细菌过度生长患者在服用不可吸收的碳水化合物后，如乳果糖，在小肠段呼吸氢和甲烷明显增加的现象可以认为是小肠发酵的一个指标。

腹泻症状多见于产氢气为主的小肠细菌过度生长，但是，有时产甲烷为主的小肠细菌过度生长也会有腹泻，其机理目前不清。关于小肠内过多的产生氢菌引起腹泻有以下几种种假说。

1）氢气是细菌发酵碳水化合物以后的副产品，在肠道内产生一种类似渗透的效果，将水吸入肠道后引起腹泻。

2）过度增生的革兰氏阴性杆菌和脂肪酸和脂多糖等代谢产物破坏了肠壁的粘膜，导致腹泻。

3）小肠粘膜损伤导致乳糖酶和其它消化酶缺乏，产生类似乳糖不耐受的症状。小肠不能有效的消化食物中的乳糖和其它碳水化合物，当没有完全消化吸收的乳糖和碳水化合物饮食进入结肠，结肠的细菌酵解乳糖和碳水化合物产生氢气和小分子食物降解产物，氢气和这些小分子物质造成渗透效应，向结肠内吸收水分，导致腹泻，并产生与气体相关的腹胀、腹痛等症状。

4）用来消化脂肪的胆汁盐被过度生长的细菌降解，导致脂肪吸收不良，产生脂肪泻，这种大便常在表明漂浮油性，尤其是在吃了含有脂肪的食物后明显。

2、甲烷导致的症状

产甲烷的小肠细菌过度生长包括产甲烷为主的小肠细菌过度生长和混合型小肠细菌过度生长。甲烷的产生与氢的产生来自不同的肠道微生物。氢气来自细菌。甲烷来自古生菌代谢细菌产生的氢气。所以，甲烷是两种微生物共同作用的结果。产甲烷菌利用细菌产生的氢气做为原料，可以减少氢气导致的症状。因此，产甲烷的小肠细菌过度生长产生的症状通常与氢占优势的小肠细菌过度生长有很大不同，既有产氢气细菌导致的症状，还有产甲烷菌特有的症状，但是在有同样多产氢菌的情况下，产甲烷的小肠细菌过度生长有氢气造成的症状要轻与单纯产氢气为主的小肠细菌过度生长。产甲烷的小肠细菌过度生长常见的症状有以下几种。

1）便秘：甲烷气体会抑制胃肠运动，减慢传输，增加口盲传输时间。故此在大多数产甲的小肠细菌过度生长多有便秘。产甲烷菌引起的便秘会造成小肠细菌过度生长的恶性循环，比传统的产氢小肠细菌过度生长的腹泻更难治疗。其原因甲烷会减慢传输时间并导致便秘，而便秘会让更多的细菌生长，从而导致更多的甲烷和更多的便秘……等等。因此，治疗产甲烷小肠细菌过度生长的便秘需要采用综合治疗，打破这种恶性循环。

2）胀气：胀气可能是产甲烷小肠细菌过度生长最常见和最明显的症状。虽然古细菌消耗的氢气理论上可能会减少总气体量，但是，当细菌和产甲烷菌的数量足够多时，由于甲烷会抑制肠道的蠕动，导致气体在胃肠道中滞留的时间比腹泻占优势的小肠细菌过度生长更长，因此产甲烷的小肠细菌过度生长往往腹胀的时间更持久。

3）无法解释的体重增加：负责产甲烷的古细菌也被称为“肥胖基因（obesogens）”，帮助身体从饮食中提取额外的热量。产甲烷菌导致肥胖的机制有几种假说。（1）产甲烷菌通过增加肠道细菌消化特定多聚糖的能力来影响身体吸收的热量。产甲烷把人不能吸收的大分子碳水化合物降解成人可以吸收的单糖，吃同样的食物，肠道有产甲烷菌的人很吸收更多的能力物质。身体吸收的卡路里越多，可能会导致更多的体重增加。（2）甲烷气体减缓小肠的转运时间，这可能通过增加从膳食中提取能量的时间来增加体重增加。

需要注意的是，并非所有的甲烷产生者都有上述症状。世界人口的30-50%被认为是产甲烷，其中许多人并没有便秘或其他症状。这意味着甲烷水平本身，可能不是上述症状和功能障碍的唯一原因。

3、慢性小肠细菌过度生长的症状

腹泻是慢性小肠细菌过度生长最常见的症状。一项研究评估了小肠细菌过度生长在87例慢性腹泻患者中的作用。所有患者都接受了广泛的检查，排除了结构、代谢、炎症和急性感染过程。此外，实验室和内镜检查均排除了乳糜泻和炎症性肠病。作者报告说，使用小肠液细菌培养诊断，在慢性腹泻患者中有33%的人存在小肠细菌过度生长，而健康对照组为0%（Teo, et al., 2004.）。这些研究表明慢性小肠细菌过度生长可能是慢性腹泻的原因。

由于小肠细菌过生长破坏消化酶和分解胆汁酸，造成消化不良。脂肪吸收不良，出现脂肪泻。慢性小肠细菌过度生长导致的长期消化不良，可导致营养不良，维生素和矿物质缺乏，体重减轻、贫血等。

小肠里的细菌能够消耗和消耗铁和维生素B12。细菌越多，对铁和维生素B12的需求就越大，而供人体吸收的铁和维生素B12就越少。长期铁吸收不良导致的缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血。维生素B12缺乏导致巨细胞贫血。在小肠细菌过度生长病人有可能出现小细胞低色素性贫血和巨细胞贫血并存的现象。

在严重的慢性小肠细菌过度生长病例中，会出现体重下降，脂肪酸中毒，肝脏损伤，皮肤症状（酒渣鼻），关节痛和维生素D缺乏引起的低钙血症中的手足搐，代谢性骨疾病，维生素B12缺乏引起的多发性神经病，屏障功能受损肠子等。

慢性疲劳综合征（Chronic Fatigue Syndrome, CFS）是一种以疲劳为特征的综合征。疲劳感不会随着休息而消失，也不能用对症治疗的方法缓解。它在以前是一个有争议的诊断，但现在它已被广泛接受为一种疾病。慢性疲劳综合征也可称为肌痛性脑脊髓炎（Myalgic Encephalomyelitis, ME）或全身劳累不耐受症（Systemic Exertion Intolerance Disease, SEID）。导致慢性疲劳综合症的原因很多，慢性小肠细菌过度生长是其中一个重要的原因。

有短肠综合征病史的小肠细菌过度生长的病人有可能发生D-乳酸导致的酸中毒或D-乳酸性脑病，这是一种罕见的疾病。未被吸收的碳水化合物作被结肠细菌代谢，形成D-乳酸的底物。D-乳酸产生的酸性pH进一步促进D-乳酸的生产，从而导致恶性循环。D-乳酸在血液中的积聚可引起神经症状，如谵妄、共济失调和口齿不清。诊断是通过结合临床和实验室数据，包括D-乳酸的特殊检测。治疗包括纠正酸中毒和减少D-乳酸的底物，如膳食中的碳水化合物。