GERD和食管粘膜阻抗检查的Meta分析

美国芝加哥西北大学和中国中山大学合作进行了GERD不同诊断方法的系统评价及网络Meta分析。他们检索PubMed和Cochrane对照试验登记数据库（从开始到2018年4月10日），研究评估GERD患者的胃食管反流病问卷（GERDQ）、PPI试验、基线阻抗、粘膜阻抗、扩张的细胞间隙（DIS）、唾液胃蛋白酶和食管pH/pH阻抗监测/内镜检查的诊断特征。系统回顾和网络荟萃分析（ network meta-analysis，NMA）评估上述这些特征。在随机效应下，采用贝叶斯方法（Bayesian ）进行直接配对比较和网络荟萃分析，并评估了排名概率。共鉴定出40项研究。网络荟萃分析在基线阻抗、粘膜阻抗、食管pH/pH阻抗监测和内镜检查的敏感性和特异性方面均无显著差异。胃蛋白酶检测仪检测的唾液胃蛋白酶与食管pH/pH阻抗监测和内镜检查具有相当的特异性。排序概率结果显示食管pH/pH阻抗监测和内镜检查的敏感性和特异性最高，其次是粘膜阻抗和基线阻抗，而GERDQ敏感性最低，PPI试验的特异性最低。根据对GERD患者的系统回顾和网络荟萃分析研究，他们发现基线阻抗和粘膜阻抗具有较高的诊断性能，类似于食管pH/pH阻抗监测和内镜检查（Zhang, et al. 2019.）。

二、食管粘膜阻抗在食管疾病诊断中的应用

范德比尔特大学医学中心与梅奥诊所合作发表的一项研究结果显示，食管粘膜阻抗可以区分活动性和非活动性EoE患者。在活动性疾病中粘膜阻抗值较低，治疗后正常，在GERD中也是如此，其中粘膜阻抗值在PPI治疗后恢复。这可能意味着临床医生不再需要进行活检；如果患者在PPI治疗后进行粘膜阻抗测量，并且其粘膜阻抗值正常，临床医生将知道患者的治疗是在正确的轨道上。粘膜阻抗的一个重要应用将是在有难治性症状的患者中，以确定是否有持续的反流或症状是由非ERD条件引起的。尽管使用了PPI治疗，但在出现症状的患者中，类似于GERD的模式将提示持续的GERD，并可能提醒提供者增加抑酸治疗。正常的粘膜阻抗提示任何持续的症状在病因上都不是GERD。这是粘膜阻抗技术在帮助管理这一重要患者群体方面的未来发展方向（Vaezi. 2016）。

1、食管外反流症状和病理性酸反流患者的食管粘膜阻抗模式不同

食管粘膜阻抗是一种微创测量方法，用于评估GERD引起的食管电导变化。美国芝加哥大学医学院、范德比尔特大学医学中心、土耳其卡蒂普-塞莱比大学伊兹密尔-阿塔特克教学和研究医院和土耳其梅尔辛大学等联合发表共同进行的一项前瞻性的纵向队列研究中调查食管外反流（EER）症状患者的食管粘膜阻抗模式研究结果。参与者包括那些患有侵蚀性食管炎（E+）、正常EGD/异常pH（E-/pH+）、正常EGD/正常pH（E-/pH-）的患者。所有受试者均从侵蚀性食管炎患者的损伤部位以及距鳞状柱连接处（SCJ）2、5和10cm处测量食管粘膜阻抗。对食管胃十二指肠镜（EGD）术后出现EER潜在症状的患者进行无线pH监测。这项研究对41名食管外反流症状患者的临床症状进行了分析。距鳞状柱连接处上方2 cm处的粘膜阻抗测量值在三组之间存在显著差异（P=0.04），其中侵蚀性食管炎组的食管粘膜阻抗最低，正常对照组的食管粘膜阻抗最高。虽然没有统计学意义，但是在鳞状柱连接处上方5cm（P=0.20）和10cm（P=0.27）处沿食管轴向的中位数（四分位范围）粘膜阻抗呈梯度增加，其中有反流（E+和E-/pH+）的粘膜阻抗较无反流（E+和E-/pH+）的粘膜阻抗低。有食管外反流症状症状和胃酸反流迹象的患者粘膜阻抗较无症状的患者低，在SCJ以上2cm处，粘膜阻抗有5cm和10cm的趋势。食管粘膜阻抗可作为评价食管外反流症状症状患者GERD存在的一种工具（Kavitt， et al. 2018.）。