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氢呼气试验需要考虑的因素

已有 887 次阅读 2021-1-30 05:43 |个人分类:医学技术|系统分类:科研笔记

氢呼气试验需要考虑的因素

氢呼气试验是一种简便易行和无创的检查方法,被世界各国的多个领域的专家广泛应用于诊断碳水化合物吸收不良、小肠细菌过度生长。这一检查技术正在被我国专家越来越多地采用。为了更好地使用这项检查,本文就试验是需要考虑的几个因素与大家分享。

关于气体样本

    气体样本是呼气试验的核心。我们需要检查的肺泡中的气体,因此,需要避免气道死腔的干扰。死腔气包含了外界空气,不能真正反映通过肺泡呼出的气体的真实情况。每个人的气道死腔气体积不同,大约相当于每Kg体重2 mL。每个人的正常潮气量大约是500 mL,气道死腔气大约是呼出气的前三分之一。由于气道的的层流特性,大约需要用两倍的气体才能完全排除气道死腔气。对于新生儿由于肺还没有发育完全,其气道死腔气所占的比例要比成人高,大约占整个潮气量的50%。为了达到准确的采集肺泡气,需要使用双袋系统或T型连接管。

抗菌素考虑

    氢呼气检查的基本原理是肠道细菌酵解碳水化合物。细菌是决定检查结果的关键因素。抗菌素会干扰检查结果。Strocchi等人检查了多种抗菌素对呼气试验结果的影响,除了一种抗菌素增加了产氢量以外,其它的抗菌素都明显降低了产氢量。关于抗菌素增加了产氢量的解释是因为抑制了某些可以利用氢的细菌对氢的消耗。抗菌素会影响呼气试验的结果,但是,在检查前多长时间开始停止使用抗菌素目前还没有明确的标准。根据临床实践的经验,罗马共识建议氢呼气检查前4周停用抗菌素。

 

关于通便剂、灌肠剂和其它因素的的考虑

    通便剂也能改变肠道菌群,有研究证明通便剂和灌肠剂都能明显减少氢气生成。这可能与它们减少了肠道的菌群有关。关于使用通便剂和灌肠剂后肠道菌群恢复的时间目前没有明确的研究证据,罗马共识建议遵照对抗菌素的考虑,也是在使用了通便剂和灌肠剂4周后再做氢呼气试验。

    影响肠道菌群的因素还有益生菌和促动力药等也会影响肠道菌群,同意目前对它们停用后肠道菌群恢复的时间也缺少科学证据,在做氢呼气检查时也同意遵循对抗菌素的考虑,罗马共识同样建议停用4周后做试验。

需要考虑的饮食因素

    饮食对氢呼气有明显的影响,禁食后呼出气中氢明显降低。有不同的研究证明服用豆、土豆、燕麦、白面粉和玉米后明显增加氢的生产量。相反,服用米粉和肉类食品未见增加氢含量。为了防止食物对试验结果的干扰,所以在检查前通常建议不仅要禁食12小时,更应该避免在头天晚上食不容易被肠道吸收的物质。罗马共识建议在检查的前一天晚餐最好使用米饭和肉类。。

 

吸烟的因素

    烟草燃烧产生多种气体,特别是甲烷、CO和氢气,Keith等人的研究显示氢呼气检查前吸烟大约可以增加2%的氢含量。Thompson等人和Rosenthal等人在随后的研究中也证明吸烟可以明显增加氢含量,在禁烟后氢含量快速下降。因此可以认为吸烟也是干扰检查结果的一个因素,检查前和检查过程中应该禁烟。

 

 

口腔清洁

    口腔和咽喉的菌群也可能会影响氢呼气的检查结果。Thompson等人的研究显示用20%的蔗糖漱口氢呼气上升20%,在服用蔗糖之前用1%洗必泰漱口清洁口腔可以防止口腔菌群对氢呼气的影响。Mastropaolo等人也用乳糖发现了类似的现象。口腔菌群产生的氢呼气上升的特点是出现一个早高峰。因此,为了防止口腔菌群的对检查结果的影响,罗马共识建议呼气试验前应该清洁口腔,防止口腔菌群造成的假阳性。

 

过度通气和身体运动的考虑

    通气会影响呼出气中氢的浓度,Perman等人的研究显示通气量和氢浓度呈负相关。运动时因为通气量过大,氢浓度甚至可以低于检测水平。为了避免过度通气的干扰罗马共识建议在呼气试验前和试验过程中都应该避免运动。

作者联系方式:E-mail: bjabs2011@163.com;

 




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