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[转载]胃肠道疾病氢呼气实验的方法和指征:罗马共识/SIBO诊断:H2呼气实验

已有 1020 次阅读 2021-1-26 13:06 |个人分类:医学知识|系统分类:科研笔记|文章来源:转载

胃肠道疾病氢呼气实验的方法和指征:罗马共识

SIBO诊断:H2呼气实验

H2呼气实验是基于测量呼出气中的氢浓度。氢和甲烷是由小肠内的细菌酵解肠内的底物(碳水化合物)产生的。H2呼气实验诊断SIBO常用的底物是乳果糖和葡萄糖。前者是一种单糖在近端小肠近端被全部吸收;后者是不被小肠吸收可以到达盲肠的双糖。这两种底物都可以被小肠菌群酵解产生氢。在患有SIBO的人,葡萄糖呼气实验(葡萄糖呼气实验)通常显示一个早期出现的呼出氢峰,而乳果糖呼气实验(乳果糖呼气实验T)显示两个不同的呼出氢峰:第一个“早期”出现的峰是由于小肠细菌的活动造成的,第二个晚点出现的峰是由于大肠细菌的新陈代谢造成的。

假阴性H2呼气实验结果可能是由于或者是缺乏产H2的细菌或者是H2排出增长程度低。此外,在乳果糖氢呼气实验,早期的小肠H2峰可以与后来的大肠峰融合,在葡萄糖氢呼气实验,葡萄糖被近端小肠快速吸收可能导致假阴性。另一方面,有报道H2呼气实验假阴性与肠传输时间加快有关。

通过不同交叉验证研究对H2呼气实验和空肠吸取液细菌培养进行评估、已经证实了H2呼气实验诊断SIBO是准确的。诊断SIBO受几个因素的影响,如细菌培养阳性的定义、剂量和底物的浓度、试验持续时间,取样间隔时间,氢的峰超过极限值阳性结果的临界值和研究人群中的患病率。

在我们审查的11个研究,许多这些参数没有统一的标准。关于底物的剂量,一些作者使用50g葡萄糖,而其他一下作者使用更高剂量(从75g到100g)。几乎所有采用乳果糖作为底物的研究都用10g。呼气实验的持续时间从120分钟到180- 240分钟。几乎所有的研究用这两种底物都显示良好的SP(特异性)和低SE (敏感性)。表1中显示了葡萄糖呼气实验和乳果糖呼气实验SE(敏感性)、SP(特异性)、PPV(阳性预测值)、NPV(阴性预测值)和DA(诊断准确性)的中位数,

表1:葡萄糖呼气实验和乳果糖呼气实验T与空肠提取液细菌培养比较诊断的准确性


SE

SP

PPV

NPV

DA

葡萄糖呼气实验

62.5%

81.8%

80.0%

65.5%

71.7

乳果糖呼气实验T

52.4%

85.7%

61.5%

53.6%

55.1

注:葡萄糖呼气实验:葡萄糖呼吸试验;乳果糖呼气实验T:乳果糖氢呼气实验;SE:敏感性;SP:特异性;PPV阳性预测值;NPV:阴性预测值;DA:诊断准确性。

总的来说,不管底物的剂量和试验持续的时间、葡萄糖呼气实验的诊断准确性比乳果糖呼气实验T高。除了准确和非侵入性,H2呼气实验还有其它优点,如无毒、底物便宜、临床容易实施(对气相色谱图形设备的广泛使用)。

葡萄糖呼气实验协议

根据底物的剂量和试验持续的时间,葡萄糖呼吸试验验证研究分为两组:

50g葡萄糖/250毫升水,120分钟。

75-100g葡萄糖(不同的浓度),180分钟。

这两组试验诊断的准确性都在70%左右。从理论上讲,使用比50g多的葡萄糖和更长的试验时间可以研究小肠的远端部分,从而增加“远端”小肠SIBO诊断的准确性。然而,用75-100g葡萄糖呼气实验并没有比50g葡萄糖呼气实验有明显的改善。

最常用的阳性结果临界值为10-12 ppm。更高的阳性结果临界值降低试验的灵敏度到低于60%,虽然这些数据没有被其他作者确认。

呼气通常每间隔15到20分钟收集一次样本。样本量的多少似乎并不明确影响葡萄糖呼气实验诊断的准确性。因为有助于在明确容易感染SIBO的疾病和吸收不良综合征相容的症状,在研究高风险的细菌过度生长病人时似乎可能更好。

在其它的研究,对老年或肝硬化的病人,敏感性和特异性较低。




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