我门诊接待的几乎都是胸腔积液、慢阻肺和哮喘患者，所以平常重点关注这3类疾病的临床研究动态。其他呼吸疾病，我最多看看更新的诊治指南，除非有特别好玩的文章刚刚发表，否则我是不太关心的。

昨天出版的最新一期《美国呼吸与危重监护医学杂志》发表了一篇非常有意思和有意义的论文，报告一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照设计的临床研结果，证实小剂量阿奇霉素对于治疗慢阻肺急性加重具有良好的效果（American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2019; 200: 857-868）。

小剂量阿奇霉素早就应用于支气管扩张症的治疗，而且治疗时间可以长达1年。呼吸科医生也早就知道阿奇霉素可预防慢阻肺的急性加重（AECOPD）。然而，阿奇霉素在治疗因为并发呼吸道感染需要住院的AECOPD患者的疗效仍有待确定。来自比利时的一组专家于AECOPD患者入院后在标准治疗的基础上给予3个月的小剂量阿奇霉素干预，然后观察其对于AECOPD的疗效。

在该项研究中，研究人员在入院48小时内将患者随机分为两组，一组给予阿奇霉素，另一组给予安慰剂治疗。两组患者均给予含全身皮质类固醇和抗生素的标准基础治疗方案，阿奇霉素组头3天给予阿奇霉素500 mg/d，随后改为250 mg/2 d，持续3个月，对照组给予安慰剂，共随访6个月。

结果显示，阿奇霉素组3个月内治疗失败率为49%，显著低于安慰剂组的60%（风险比为0.73；95%可信区间为0.53～1.01；P = 0.0526)。阿奇霉素组3个月内治疗强度和住院治疗方案的升级均显著低于对照组。研究结束时（6个月），阿奇霉素的上述疗效则不复存在。

该项研究的结论非常重要，亦即阿奇霉素治疗因为感染需住院的AECOPD患者（3个月），可在高危期显著降低基础治疗的失败率。反过来理解就是，应用3个月的阿奇霉素能提高激素和抗生素治疗AECOPD的成功率。

既然用药3个月的小剂量阿奇霉素有如此良好的效果，那么将用药时间延长至半年或者1年，效果是不是更好呢？有兴趣的同行朋友，不妨参考该研究的技术路线开展类似的研究，唯一的改良环节在于延长用药时间。不管最终得到阳性结果还是阴性结果，都是非常有意义的临床研究，同时还能带来多篇高质量的学术论文。

小剂量阿奇霉素的副作用轻微，绝大多数慢阻肺患者理应能够接受1年的用药。

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