孙振兴查看颈椎病患者的影像资料。
“大夫，我做过颈椎病手术了，但‘失败’了，效果并不好，还能再做手术吗？”
“如果再做手术，效果会不会比第一次还差？”
……
出门诊时，我经常会遇到一些颈椎病患者提出这样的问题。通常我不会立马回答，而是先询问患者第一次手术后状况是否有所改善。如果患者觉得没有太大改善，我还会请患者提供第一次手术前后的CT和MRI，再从专业医生角度判断第一次手术是否“失败”。
“成功”与“失败”标准不同
在这里，我需要强调的是，颈椎病的手术不能简单地说“成功”与“失败”。因为站在医生和患者角度对“成功”与“失败”有不同的理解。
简单地说，在医生眼里的“手术成功”是指安全地做到了神经减压、稳定性重建和争取改善神经功能，而患者认为的“手术成功”是指术后症状消失，能与正常人一样，且不再有其他症状。
具体来说，判断一台脊髓脊柱手术是否“成功”，要看手术过程是否顺利、手术后症状是否改善、是否有明显并发症。
手术过程顺利除了患者能顺利下手术台，还需要达到手术治疗的目的，比如充分地解除脊髓和神经所受的压迫以及维持颈椎的稳定性，同时不损伤脊髓和神经组织，还不能过多地破坏正常的肌肉和骨组织，这是手术“成功”的首要标准，而显微技术和微创理念是手术“成功”的前提。
术后症状改善程度主要取决患者疾病的严重程度，也就是脊髓和神经受损程度。如果患者是完全性损伤的脊髓，再高超的手术技术也无法恢复。只有部分性和不完全性脊髓损伤这类患者才有可能通过手术方式，解除脊髓压迫，让处于“休克”或者“脱髓鞘”状态的脊髓逐渐好转。
术后并发症主要包括短期与远期，短期的并发症大多与疾病严重程度及手术操作有关，而远期的并发症多与骨质疏松、其他部位骨质增生、疤痕粘连和颈椎稳定性下降有关。
由此可见，一台颈椎病手术“成功”，需要患者和医生共同努力才能实现。患者不要等到脊髓和神经细胞被压迫得快“死亡”了，再去医院手术，更不要因害怕手术而错过最佳治疗时机。医生则需要术前与每位患者讲清楚手术的利与弊，并制定个体化的手术方案，做到“高效、微创”，同时还要不断地提升自身的业务水平，最大限度地避免给患者造成二次伤害。
可能有再次手术机会
不过，的确有一些患者因疾病太严重、手术难度和风险大、手术技术不足等因素，未能从病变的根源进行彻底治疗，比如重度骨质增生、韧带骨化等结构性病变，这也必然导致患者术后症状不改善，甚至症状加重，这类患者暂且归因于手术技术不足导致的“失败”。
但需要说明的一点是，有些颈椎病手术过于复杂，一次手术难以解决所有病变，需要分两次手术，这其实不算手术“失败”，而是正常的分期手术。
而因为手术技术不足导致的“失败”是可以通过再次手术进行补救的。但这无疑会增加再次手术的难度，也会增加一些风险，因为经过第一次手术后患者的正常解剖结果已经被破坏。这就好比第一个建筑师盖楼房地基没打好，再次换个建筑师推翻重盖一样。所以我经常告诉患者“愿意做翻修手术的医生都是你的贵人，他们会承受很大的心理压力，所以感谢这些医生”。
当前，随着手术技术的发展，神经外科从事脊柱脊髓专业的医师都在显微镜放大5~10倍的直视下进行手术，大大提升了手术安全性、有效性，避免“裸眼、死角、盲区”手术，大大降低了二次手术的比例。当然，颈椎病患者一定尽早就诊，尽早干预，以免病情加重给自己带来痛苦，也增加手术的难度，并且选择有脊柱脊髓专业的大型医疗机构诊咨询。
（作者单位：清华大学附属北京清华长庚医院，本报记者张思玮整理）
