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护士开处方靠谱吗?

 

近日,一则护士有处方权的新闻“轰炸”了医疗圈。安徽省卫计委发布消息称,今年8月起,安徽在全国率先开展了社区高级执业护师试点,目前首批78名高年资护士已经下沉到22个社区卫生服务中心开展工作。这78名高年资护士,不仅开设了8个专科护理门诊,未来还将享有一定的处方权。

医生的工作量减少,护士的价值得以彰显。另有声音则表示护士开处方不靠谱,网友笑侃“去医院看医生,开处方的护士,药敢吃吗?”那么,护士处方权到底包括什么?护士能开什么药呢?

护士处方权≠医生处方权

与全国情况相同,安徽也面临全科医生匮乏现状,一方面是基层强烈的医疗需要,一方面是全科医生的青黄不接。与此同时,安徽有关方面注意到“省内的3.6万名高年资护士”,她们专业过硬,经验丰富。

早在今年7月,安徽省医改办就印发了《盘活优质护理资源,做实城市医联体试点工作方案(试行)》。文件明确提出,探索给予执业护士在高血压、糖尿病以及伤口换药等特定范围内的“处方权”,在医师的指导下开具处方,即“有限处方权”。

在梳理城市医联体存在的问题及医院、社区、居民等需求基础上,安徽省在全国率先试点高年资护士“下沉”基层工作,将年龄在45岁以上,工作超过15年的资深优秀护士,以资源优化配置的方式,“下沉”到社区卫生服务中心。

这些护士重点服务社区内的老年人、孕产妇、婴幼儿这“三类人群”,为高血压、糖尿病、脑卒中、精神病“四类疾病”提供健康-诊疗-康复连续性个性化服务;深化家庭医生签约、社区首诊、预约转诊、双向转诊连续性服务等。

值得注意的是,安徽施行的“护士处方权”并不违背我国《处方管理办法》第八条关于“执业助理医师、试用期人员、进修医师以及医学实习生都不具有完整的处方权,其处方必须经有完整处方权的医师审核确定后,处方才具有法律效力”的相关规定。

减缓护士流失的一剂良药?

2014年,国家卫计委的一项调查显示,全国三级医院的护士流失率平均为5.8%,在上海、广东等发达地区则经常有8%至10%的流失率。部分医院三年护理人员总流失率高达20%。护理人员的大量流失,不仅影响了护理质量和患者满意度,而且加重了其他护理人员的工作负荷。目前,在全国范围内,护士的高流失率都令人忧心。

“我们医院的护士毕业后在起码也需要两到三年后的培训和临床实践才能基本熟练操作,但流失率很高。”首都儿研所附属儿童医院护理部主任陈燕芬说。

业内人士指出,护士流失原因复杂,薪酬福利、合同编制、工作强度、社会地位、职业日益增长的风险等因素都产生了负面影响,另外,留下来的护士同样面临职业发展的困境。

“医院里的一大批高年资护士,只有一小部分人被提拔为护士长,或从事医院管理岗位工作,或从事临床教学工作;还有一部分人则从临床护理一线转入门诊、病案室、收费室等后勤部门,造成了人力资源的浪费。”煤炭总医院肿瘤内科护士长孔令煜说,“安徽护士拥有处方权能大大增强护士群体的职业荣誉感、价值感、认同感,护士不只是担当打针发药的角色,职责更多后,也能多方面促进职业发展。”

安徽省卫生计生委医改办负责人还表示,试点期间,高年资护士人事关系保留在医院,“下沉”护士挂职半年到1年后,晋升待遇等方面将给予政策倾斜。

用好“处方权”需严加监管

高年资护士“下沉”对医疗的贡献显而易见。“高年资护士下沉到社区,将弥补基层医疗机构全科医生人手不足的短板,方便了百姓就医。”安徽省医改办副主任、安徽省卫计委政策法规处处长谢瑞瑾表示,试点以来,成效明显,基层医疗机构次均诊疗费用同比下降6.26%;社区卫生服务中心门急诊人次同比增长26%,其中慢病患者就诊率增长35%。

但也有一些基层全科医生对记者表示,“不少患者不是来看病的,是来开药的”,针对护士处方前置审核的能力,以及在临床实践中,由于病人情况紧急,护士需要处方权紧急给患者用药情况的能力评估问题,安徽省卫生计生委医改办相关负责人表示,护士需要通过严格的培训考核体系,合格后取得高级执业护师资格,才能拿到特定范围内的“处方权”,也保障了民众的医疗健康安全。

业内人士认为,尽管有“考核体系”保驾护航,在临床中仍需对护理处方权严格界定范围和权限,并严加控制和监管,以防止滥用“处方权”,造成医疗安全隐患。(卜叶)

链接:国外护士已经拥有处方权

在美国、英国等一些发达的国家,护士都拥有一定范围的处方权。早在1992年英国就有了《处方法》,英国护士就有一定范围的处方权;美国护士取得了博士学位通过考试合格后就可获得处方权。除此之外,荷兰、瑞士等发达国家护士也有部分处方权。而在此之前,我国即便护士取得了护理博士学位,依然没有处方权。

数说:

87.15万高年资护士通常是指40岁以上的护士,护龄20~35年、中级职称以上、专业能力强、临床经验丰富、具有一定科室管理能力和较强法律意识的临床护士。截至2016年底,我国注册护士总数为240.76万,其中高年资护士人数约87.15万。


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