近年来，以射波刀为代表的体部立体定向放射治疗（SBRT）技术在肝癌治疗领域的应用越来越多。

美国NCCN指南从2002年第二版到2018年第一版在原发性肝癌的治疗中均对外放射治疗做了推荐，包括不可手术切除、无法接受手术或不愿意手术的早期小肝癌的根治性放射治疗，大肝癌、合并门静脉或下腔静脉癌栓及肺、脑、骨、肾上腺及淋巴结等远处转移病灶的姑息性放射治疗。2014年亚太原发性肝癌专家组（Asia-Pacif c primary liver cancer expert，APPLE）制定了肝细胞癌治疗专家共识，推荐早、中、晚各期肝癌均可选择外放射治疗。2016年APPLE制定了小肝癌SBRT共识，推荐小肝癌SBRT治疗指征、放疗剂量及随访等。2017年我国国家卫生健康委员会推出的《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》也明确了放射治疗作为中、晚期肝癌的治疗方法之一。

射波刀是精准放射治疗手段，其优势是肿瘤定位精准，美国放射治疗学会（ASTRO）定义的SBRT是通过精确放射治疗手段，用一次或者小分割次数给予体部（颅外）病灶高剂量的治疗方式。SBRT除了对肿瘤细胞有直接杀伤作用，还可以导致微血管损伤，引起肿瘤死亡。另外，近年来发现，SBRT对肿瘤杀伤的同时可以释放肿瘤相关抗原，增加抗原提呈细胞、树突状细胞的作用，进而增强了针对肿瘤的自身免疫。以射波刀为代表的SBRT适合于肝脏几乎所有位置的肿瘤，是原发性肝癌的有效治疗手段之一。

随着放射治疗技术的不断进步，其有效性和安全性也在逐渐提高。但其在适应证把握、总剂量、分割方案及呼吸运动控制方面仍存在相当大的异质性，需要更多的前瞻性、随机对照、多中心临床研究，提供循证医学证据，不断优化治疗方案，使更多患者获益。笔者所在中心根据既往治疗肝癌患者的经验，对适应证及治疗前要求进行了总结。