博文
重新估算中国人狂犬病的自然发病率
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假如完全不用狂犬病疫苗，中国每年会因狂犬病死亡多少人？
去年7月笔者曾推算为3万人，现在重新估算为1万人之内。
去年7月27日，笔者曾发表博文，认为中国如果完全不使用狂犬病疫苗，我国每年狂犬病死亡人数估计为3万人。
而中国的狂犬病疫苗实际使用量高达每年1,500万人份，所以接种了疫苗的人当中有99.8%本来都是可以不接种狂犬病疫苗的，其中至少2/3属于可以避免的疫苗滥用。
(去年笔者的上述观点经《长江日报》记者熊琳晖报导后，曾被不少人误解为主张在被狗咬伤后可以不接种疫苗。随后在媒体中曾引发一场关于在中国是否存在狂犬病疫苗滥用的大讨论。笔者后来在本博客及《健康报》、《南方周末》等媒体上都曾撰文作进一步解释。
笔者在此强调的是要区分疫苗接种的适应症，不是笼统地反对接种疫苗。这与下述常识不矛盾：狂犬病发病后100%致命，及时接种狂犬病疫苗+免疫球蛋白可100%救命。不怕一万，只怕万一。
狂犬病是医学上早已解决的问题。100多年前就发明了有效的狂犬病疫苗，狂犬病是100%可预防的，所以在现代社会因狂犬病死一个人都是不应该的。
中国现实的情况是，许多该打疫苗的，主要是农村贫困人口，没有打疫苗，而大量本不该打疫苗的却拚命打，有的人甚至打了超过100针还不放心。)
致死率太高的病毒不可能广泛传播，因为如果病毒与宿主同归于尽，病毒自身也无法继续传播。所以狂犬病永远成不了大气候，狂犬病在历史上从来只是零星散发，从未对各国的人口数量产生明显影响。
事实上，去年估算的我国每年狂犬病自然死亡人数3万人仍然偏高。
去年的推算主要用非洲的相关数据作参照：
因目前非洲狂犬病疫苗使用量很低，可认为其当前的发病率等同自然发病率。WHO推测非洲人狂犬病的发病率是4 /10万。按此发病率计算，中国13亿人的狂犬病自然发病率应为每年5.2万人。考虑到中国西北、东北、西藏等总共大约占全国面积1 / 3至1 / 2的地区多年基本上无狂犬病流行（或发病率很低），同时中国的卫生条件、公众对狂犬病预防知识的知晓程度等与非洲国家不可同日而语，这些因素都有助于降低总体发病率，所以将中国狂犬病的自然发生率调整、推定为3万人。
狂犬病也被认为是热带病。非洲赤道周边的热带地区是全球狂犬病发病率最高的地区。人的狂犬病主要来源于狗，特别是流浪狗。狗的数量和狂犬病发病率决定人狂犬病的发病率。现代狗的生存已高度依附于人类，无主的流浪狗在北方冬季寒冷地区很难生存、繁衍和相互传播狂犬病，而且北方地区全年大部分时间人穿的衣服很多很厚，人被狗咬伤的机会较少，所以在北方地区狗和人的狂犬病在古往今来都非常罕见。
所以用主要位于热带的非洲的发病率套用到主要位于温带的中国是不适当的。
全球狂犬病发病人数最多的印度每年因狂犬病死亡2万人，发病率是2/10万。印度国土的大部分处于或靠近温带，与中国地理位置较接近。印度狂犬病疫苗的使用量不到中国的1/10,其实际发病率应接近于自然发病率。按印度的发病率推算，中国每年狂犬病的自然发病率应不高于2.6万人。再考虑中国西北、东北、西藏等总共大约占全国面积1 / 2到2 / 3的地区冬季寒冷，多年基本上无狂犬病流行（或发病率很低），所以推算中国狂犬病的自然发病率应低于2万人。
再参看中国实际的狂犬病疫情统计数字。
20世纪50年代以来，我国的狂犬病先后出现了3次流行高峰。报告死亡数最高的年份是1981年，当年报告死亡7,037人。当时国内的狂犬病疫苗还是原始的动物脑组织疫苗(暴露后需要接种14针以上)，产量很低，全国(特别是农村地区)接种率不高，疫苗实际挽救的生命不多。同时考虑统计可能有误差，估计当年中国狂犬病的自然发病率应在1万人之内。狂犬病的流行有自身的规律，有明显的消长周期，目前对此还缺乏系统深入的研究。例如1996年，全国狂犬病的发病率就曾降至159人，随后又逐年缓慢上升。1996年前后的几年，全国狂犬病疫苗使用量比近年少得多，所以这段时间发病率的下降可能与人类的努力并无直接关联。
中国与印度相比在降低狂犬病发病率方面客观上还有一个非常有利的因素：中国普遍有吃狗肉的风俗习惯，造成中国的流浪狗问题远不象印度那样严重。杀狗在印度是违法的，或属宗教禁忌，导致印度流浪狗的数目全球最高，达3,500万，成为狂犬病的最大传染源。而在中国，由于存在兴旺的狗肉市场，很多地区连家狗都成为偷猎的对象，流浪狗更成了争抢的对象，几乎全部被供上了餐桌。据估计中国每年吃掉的狗超过1,000万只，其中流浪狗和疯狗占相当大的比例，客观上显著减少了狂犬病最重要的传染源。中国流浪狗的数量可能赶不上印度的零头。
尽管中国现在全国狗的数量比1980年代可能有成倍的增加，但增加的主要是有主的宠物狗而不是无主的流浪狗。所以笔者根据上述各种情况综合考虑，推测中国狂犬病的自然发病率应当在1万人之内。
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