头颈部肿瘤术后或放疗后复发再次手术或外放疗的困难很大。因为头颈部聚集了许多重要的组织和器官,如下领骨、咬肌和唾液腺等,手术或放疗均一定程度受到限制,且头颈部肿瘤对化疗相对不敏感。30%一40%的患者在治疗后短期内即出现局部复发或在原放疗的部位出现第2原发癌,故总体生存率不高。组织间内照射是近年来新兴的恶性肿瘤治疗手段。自2006年我院尝试对26例复发或转移的头颈部恶性肿瘤施行’251放射性粒子种植治疗,现就其结果报道如下。 资料与方法1.临床资料:收集我院2006年10月一2008年10月收治的头颈部癌术后或放疗后复发患者26例。其中男性巧例,女性11例,年龄36~74岁,中位年龄58岁。其中舌癌6例,伴淋巴结转移2例,食管癌颈部淋巴结转移5例,鼻咽癌放疗后复发4例,上领窦癌术后复发3例,口咽癌颈部淋巴结转移3例,肺癌颈部淋巴结转移2例,乳腺癌颈部淋巴结转移2例,领下腺腺样囊腺癌1例。全组病例经组织学或细胞学证实。粒子种植人选条件,肿瘤直径小于5 cm;治疗前生活质量按Karnofsky评分法(karnofsky performanee status,KPS)评定:)80分18例,70分6例,60分2例。 2.检查仪器与种植器械:soMOTh一DRH与GE一CT机,日本产18G xz(x)mmD曰穿刺针和国产轮盘式种植枪。放射性粒子治疗计划系统(TPS)由珠海和佳医疗设备有限公司提供(型号HG一GR一3。刀)。放射性’勺粒子半衰期为59.6天,平均能量27.4一31.skeV,半价层0.025Inm铅,组织穿透能力1.7cm。 3.方法:术前1周利用螺旋CT对肿瘤进行扫描,层厚5mm。通过胶片扫描法将图像传送到计算机三维治疗计划系统(TPS),行放射性粒子治疗计划,确定肿瘤靶区剂量,粒子数量和粒子空间排列。计算出肿瘤匹配周缘剂量,即模拟实体肿瘤在处方剂量下的近似剂量分布。由此确定种植肿瘤的导针位置、方向(坐标)及种植柱子数目。然后固定患者颈部,并放置定位器后行CT扫描,确定穿刺位置与角度,无菌消毒后穿刺,穿刺时严格按照预定角度及深度,避开颈部大血管及神经,穿刺针到达预定位置后放置粒子。 4.术中及术后处理:本组中有2例术中少量出血,经压迫止血处理后,穿刺区来见再出血;术后立即采用粒子监侧仪对手术区域进行测试,探测是否有粒子丢失,然后行CT扫描观察粒子在病灶内的分布与数量。粒子种植l一6个月期间复查cT,观察粒子分布情况和病灶大小变化、有无并发症发生及疗效。测肿瘤大小变化。根据国际标准判定疗效:完全缓解(CR):肿瘤全部消失;部分缓解(PR):肿瘤消退50%;无变化(NC):肿瘤增大不足25%,减少不足50%;进展(PD):病变增大超过25%。 结果1.本组中在CT导向下放置粒子后扫描,其中2例部分层面粒子放置层面与计划不符,3例患者部分层面粒子放置间距不够,21例粒子放置位置均与计划相符;术中出血2例;术后经粒子监测仪及CT复查,26例患者未发生粒子丢失。术后除了有轻微的反应外,均未见明显急性并发症及相关放射性损伤。本组中26例患者半年后复查。18例颈部肿块范围较前缩小,占72%。5例肿块灶范围较前无明显变化,占2%,1例因多器官衰竭死亡。 2.并发症及不良反应:1例下咽癌患者术后3个月出现口咽疼痛,颊勃膜小片状溃疡,对症处理后好转。其余病例无发生严重的皮肤损伤等并发症发生。 结论1.’2,I粒子种植治疗的原理及应用:’251粒子穿透能力弱(约17mm),近距离照射疗效好,操作时易于防护,对患者和医护人员损伤小,临床应用较为安全。”51粒子物理半衰期为 ,1内59.6天,可提供约200天左右的持续照射;发出的能量线为27 .4一31 .5 keV的x和,射线。另外由于其低能量及射程短,周围的正常组织仅为肿瘤受量的50%以下,且粒子释放的射线缓慢,正常组织损伤可在短期内修复,故’2,I粒子在有效杀伤肿瘤细胞的同时,对周围正常组织无明显损伤;因而不会发生外放疗通常引起的并发症。 2.头颈部肿瘤放疗后复发,进一步给予外放疗几乎没有可能。补救外科手术具有一定的技术可行性,但是单纯外科治疗治愈率很低。早期应用”,I粒子种植治疗局部晚期或局部复发的头颈部肿瘤,可有效缓解局部症状,短期内提高局部控制率和患者生活质量。 3.肿瘤的大小与疗效呈明显负相关,肿瘤越小,控制率越好。当肿瘤体积小于2.scm时,部控制率可达到64%,而直径大于2.scm的肿物,局部控制率为33%,并且对于生长速度较慢的肿瘤效果好。 4.通过CT和超声的引导及计算机治疗计划系统(TPS)的辅助定位,确保粒子种植精确种植,既达到控制肿瘤目的,避免种植过多粒子造成不必要的浪费和增加患者负担,也避免了并发症的发生,或将并发症的发生降低到最低限度。 综上所述,笔者认为cT导向下’251粒于种植治疗颈部转移瘤是通过精确的引导技术、微创的方式使肿瘤患者避免手术及放化疗打击。通过对肿瘤的近距离杀伤作用,为晚期肿瘤患者提供了生存的机会,通过其良好的镇痛效果及全身情况的改善,提高患者的生活质量。因此CT导向下12,I粒子种植多方面弥补了手术及鼓化疗的不足,是一种安全、可行、有效的微创治疗方法,具有广阔的应用前景。