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《传染病学史》札记:温病学的证治体系(1)
聂广 2021-4-21 15:56
三、温病学的证治体系 笔者在“温病概念之历史演变”(见1991年第3期《中医研究》)一文中指出:由于张仲景的贡献,《伤寒论》建立了系统的伤寒学理法方药体系。此后,温病概念在伤寒学母体中有过短暂的沉寂,即经历代伤寒学家运用和总结,终于以崭新的面貌脱颖而出。温病概念的演变,带来了明清时期创新温病学的勃勃生 ...
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《传染病学史》札记:《伤寒论》奠定的临床诊疗模式(7)
聂广 2021-4-20 18:28
(六)经典条文的现代诠释 如何准确破译、解读《伤寒论》,还原张仲景当年记录条文的现场?历代医家虽然进行了大量的探索与尝试,但其破译方式无非:①基于中医病机、医理、易理等概念的还原推演;②基于文字考证及以经解经方法的原文破译;③基于临床病例的经典条文解读。但捕风捉影、牵强附会者有之,以经解经、随文 ...
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《传染病学史》札记:《伤寒论》奠定的临床诊疗模式(6)
聂广 2021-4-20 16:19
(五)方证对应的时代浪潮 本来,疾病的诊疗路径可以从两个方向入手,一是辨病模式,一是辨证模式。其实,辨病比辨证更加契合临床急需,但是如上所述张仲景的六经辨证模式构建以来,其示范效应使辨证论治模式逐渐成为主要形式而显著且强化,辨病论治却呈现弱化迹象。此种趋势在疫病(外感病)的诊疗过程中尤为明显,而 ...
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《传染病学史》札记:《伤寒论》奠定的临床诊疗模式(5)
聂广 2021-4-19 18:22
(四)辨证论治的不同理解 1. 伤寒学的历史渊源 张仲景著《伤寒杂病论》,融理法方药为一体,从而确立了临床医学的辨证论治体系。由于东汉末年战乱频仍,该书曾一度散佚,未能广泛流传。直到晋太医令王叔和通过收集整理,将其书中伤寒部分的内容重加编次,名曰《伤寒论》,成为流传后世的唯一传本。但是,后世医 ...
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《传染病学史》札记:《伤寒论》奠定的临床诊疗模式(4)
聂广 2021-4-18 22:11
(三)疾病演变的理想模型 1. 模型方法与张仲景的选择 我们今天知道,模型化方法是以研究模型来揭示原型的形态、特征和本质的方法,是逻辑方法的一种特有形式。模型舍去了原型的一些次要的细节、非本质的联系,以简化和理想化的形式去再现原型的各种复杂结构、功能和联系,是连接理论和应用的桥梁,也是一个从实 ...
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《传染病学史》札记:《伤寒论》奠定的临床诊疗模式(3)
聂广 2021-4-17 09:14
(二)描述临床特征的概念体系 接下来的论述可以看到,因为病因研究的或然性,以及没有准确的病种概念会给辨证论治模型的精确性带来怎样的影响,但天才的张仲景仍然能够透过纷繁庞杂的临床表征为我们揭示外感病临床诊断的共性特征,以及构成这些特征的概念(术语)体系。 1. 发病类型 为有助于 诊断 ,判 ...
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《传染病学史》札记:《伤寒论》奠定的临床诊疗模式(2)
聂广 2021-4-17 09:01
3. 《伤寒论》中的逻辑缺陷 聂凡曾经撰写“ 追问《伤寒论》相关逻辑研究文献的意义 ”(见2012-09-14《 全国第4 届中西医结合传染病学术会议论文汇编 》,亦见聂广等. 传染病辨证体系规范化实践. 人民卫生出版社,2020.7:90-95),他回顾了近40从逻辑层面研究《伤寒论》的文献,批评了“为逻辑而逻辑”的 ...
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《传染病学史》札记:《伤寒论》奠定的临床诊疗模式(1)
聂广 2021-4-14 19:21
二、《伤寒论》奠定的临床诊疗模式 东汉末年(184-220年)是瘟疫大流行的年代,期间有明确记载的全国性大瘟疫共有十二次。在曾经繁华的中原地区,一度出现了“家家有僵尸之痛,室室有号泣之哀,或阖门而殪,或覆族而丧”(曹植《说疫气》)的惨状。那时候的都城洛阳,瘟疫夺去了一大半人的生命。然而,瘟疫的流行,成 ...
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《传染病学史》札记:《黄帝内经》的疫病学(4)
聂广 2021-4-5 11:47
(五)治疗的策略、原则和方法 1. 治疗策略 (1)治病求本:《素问·阴阳应象大论》提出“阴阳者,天地之道也。……治病必求于本。”《内经》时代认为,生命的根本在于阴阳二气,人身阴阳与天地阴阳相通应。疾病产生的关键,在于人身内部阴阳失调以及人身阴阳与天地阴阳失和,所以,治病始终要抓住阴阳这一根本, ...
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《传染病学史》札记:《黄帝内经》的疫病学(3)
聂广 2021-4-5 10:25
(三)病因、病机认识与发展 1. 外因 (1)六淫致病: 《内经》中关于外感热病(疫病)外因的论述,往往以风、寒、暑、湿、燥、火六淫言之,但《内经》(除运气七篇)中只论述风、暑、湿、燥、寒五气,在谈到具体病因时,也只谈风、寒、暑、湿四气”。 《内经》认为,风邪是最易侵犯人体、致病最广泛的致病因 ...
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