在中西医学比较研究中，人们尚未进行外科学的总体比较，然而深入实质地去考察它们，或许能得到一些重要启示。

一、比较的前题

要比较中西医外科学，首先得确认：什么是外科学？中西医外科学具有可比性吗？

对于外科学的概念，《外科学概要》是这样描述的：“外科学是专门研究外科疾病的发生、病理变化、发展规律、诊断、预防和治疗方法的一门科学”《中医大辞典•外科骨伤五官科分册》。根据宋代《外科新书》，把中医外科概括为，“研究体表病证的病因、病机、治法为主的专门学科”，这又将引出另一个概念——外科病。

所谓外科病，是指运用外科方法治疗的疾病。西医外科学教材通常将其分为五大类，即损伤、感染、肿瘤、畸形以及结石、梗阻、血液循环障碍、内分泌功能失常（如甲克）等其它性质的疾病。中医外科学教材则相应分为疮疡、皮肤病、肛门病、肿瘤（中医名词），以及风、毒、痰等其它病5类。事实上，这都是远远不够的。外科病与内科病没有截然的界限，外科学与内科学则是相对的。

鉴于以上，我们认为中西医外科学是可比的，尽管中西医外科学的理论、中西医外科病的范围、中西医外科疗法的内容存在巨大差异，我们正是要从这些差异之中，去寻找它们共同的目标和追求，分析形成差异的历史原因和文化原因，瞻望二者相互补充、相互融合的未来前景。

二、差异在哪里

对比中西医外科学，人们一定可以找到很多区别：西医长于手术，中医长于方药；西医长于形迹，中医长于气化；西医长于局部，中医长于整体；西医长于辨病，中医长于辨证等等。但是要进行深入具体的比较，还得从它们最基本的要素着手。

1．外科学的两种理论  这实际上是中西医两种理论在外科领域的体现。就病因而言，中医外科学归为外感六淫、感受特殊之毒、外来伤害，情志内伤、饮食不节、房室损伤等方面；西医外科学归为物理性因素、化学性因素、生物性因素、机体防御因素、营养因素、精神因素、遗传因素等等。就病理而言，中医强调气血凝滞、经络阻塞在外科发病中的重要地位，并考虑脏腑整体功能失调、邪盛正衰等因素；西医则重视血循环障碍、水肿、炎症、变性、坏死等组织形态变化在外科病中的作用。就诊断而言，中医外科有辨病与辨证相结合的临床特色，体现出以疾病表象为依据进行归类划分的诊断模式；西医外科多从现代实验检测出发、反映出以微观病理改变为特点的疾病诊断体系。就治疗而言，中医外科形成了消、托、补内治与多种外治方法相结合的内外合治格局；西医外科则采取重点发展各种手术疗法以拓宽外科治疗病域的战略方针。

2．外科病的不同范围  本来，“外科病”一词具有同样的内涵，但由于中西医治疗方法的差异，其外延却不尽相同，甚至有很大区别。翻开中医外科学教材，一眼就可以看出，它几乎完全局限在体表疾病的范围内，如疡疮、皮肤病、瘿瘤、乳房病、肛门直肠病以及烧伤、冻伤、蛇咬伤等等。而西医外科病的范围就宽广得多，其分化的基本学科就有普通外科学、神经外科学、胸心血管外科学、血管外科学、泌尿外科学、骨科学、烧伤科学、整形外科学、器官移植外科学、显微外科学，实验外科学等等，其病种数以千计。可以断言，随着手术疗法的继续发展，外科学的病域还会不断增多，不少内科病还会变成外科病。而且，妇、产、儿、五官等多种临床学科都早已与外科手术疗法融为一体，也可以说是外科病的范围。

3．外科疗法的异向追求  归根结底，外科学的内容和外科病的范围都取决于外科疗法的发展。提起外科学，人们很自然地把它和手术治疗连在一起。然而，由于未成熟地解决疼痛、出血、感染等难题，中医的手术疗法一直停留在早期切排、烙法、砭镰、挂线、结扎等简单操作上，并积极寻找多种外用和内服的药物疗法。因而，中医外科学不仅没有进军到体内疾病，在体表疾病上也选择了“外病内治”的思维取向．与此相反，西医外科学坚持了全力发展外治疗法的道路。近代以来，各种手术疗法以及所伴随的无菌术、麻醉术、输血术日新月异，突飞猛进，实现了从体表外科向体腔外科迈进的划时代转移。在这个过程中，尽管少不了药物疗法和整体调节的配合，但手术疗法一直处于主导地位。

三、历史的昭示

无论东西方，外科都是形成和分化得最早的临床学科之一。随着外伤、体表感染和战争救护，外科操作就在反复实践中发展起来。先是涂裹、包扎、吸吮、按摩等原始的外治法，继而认识了一些止血、止痛、解毒的药物，发明了砭石、骨针、竹针、小刀、柳叶刀、镊、钳、探针等简单工具。直到现代外科学随西方医学“泊来”之前，中国的外科临床仍局限在体表疾病和外伤的范围内。为什么中医外科学不能象西医外科学那样从体表走向体内，成为拥有众多分支学科，并推动妇、产、眼、耳鼻喉等学科突进的一大学科群呢？

其实，西医外科学在19世纪以前也同中医外科的情形相仿，到美国外科医生麦克道尔首次打开腹腔并成功切除病变卵巢之前，其外科治疗大致只限于急症处理，涉及部位为体表四肢，如骨折整复、创口处理、截肢、拔牙、导尿、灌肠、导泻、放血、排脓、接生等。技术高超的医生则可施行结石清除术和腹部穿刺抽脓、疝切除、气管切开等手术。麦克道尔的成功虽为外科学上的里程碑，却是一系列基础学科不断进步的必然结果。

现代外科的每一点进步，都融汇着基础医学和诊疗技术的突破和创新。

中医外科在早期是较为注重操作技巧的，后来，正统的“儒医”习气形成了“重内轻外，重理轻技”思维偏向，人们主张“治外必本诸内”，外科著作突出反映了内治法和外用药物的治疗经验，手术疗法则在“尽属刽徒”的声讨中逐渐减少。既没有深入研究人体的解剖结构，又没有探索手术中的疼痛、感染和失血的防治办法，中医外科学自然无法实现从体表疾病向体内疾病过渡的伟大转变。

四、思考与瞻望

以上可见，现代外科学的进步，展示了以发展手术疗法为主线的不断开拓、不断创新的艰难历程。中医外科学没有走上这一步，但它以其特殊的思路和丰富的经验，对现代手术疗法仍有相当重要的互补作用。这表现在：

1．发展必要的保守治疗，以减少手术创伤  在现代外科学里，手术是主要的治疗方法，但不是唯一的治疗方法。手术不仅存在很多禁忌症和危险性，而且其创伤性治疗本身也是万不得已的利害性选择。例如急腹症患者，象胆道蛔虫病、急性胆囊炎、急性胰腺炎、单纯性或化脓性阑尾炎、单纯性肠梗阻、溃疡病穿孔等等，过去多采用手术疗法，后来根据中医“六腑以通为用”的思路。采取通里攻下、清热解毒、活血祛瘀等治法，对其早中期病例运用中西医结合非手术治疗已取得明显效果；又如已失去手术机会的中晚期癌肿病例，采用对症处理与改善机体整体状态相结合的中西医结合疗法，对其生存率和生命质量的提高有显著价值。

2．研究独特的传统操作，以充实现代手术疗法的内容  手术疗法本身应包括多种外治方法，继承和发扬传统的操作技术具有重要意义，如枯痔疗法，药物锥切疗法、针刺麻醉、结石总攻疗法等等，已取得重要进展，中西医动静结合治疗骨折则丰富和发展了现代骨科疾病的治疗学思想。其它如敷贴、熏洗、熨法、烙法等等都值得进一步研究，以充实现代外科疗法的内容。

3．进行相应的整体调控，以提高手术治疗的效果  必要的辅助治疗，往往是手术成功和彻底的关键。例如急性重症胆管炎病例，先进行中医药整体治疗，再行择期手术，通常比急症手术成功率高，危险性小；其它如手术并发症，手术后遗症的综合调理，以及中医药在手术前后的辅助治疗等等，值得深入研究，以利于手术疗法的更好开展。

总之，历史形成了中西医外科学的巨大差异，也酝酿了二者的互补倾向。正如今天的外科学没有国界一样，未来的外科学将消除门户之见。

发表于《医学与哲学》1992（9）：22

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