美国是一个巨大的办公室？

刚刚去医院给神经科讲课。课前问问，大家对现在正在进行的医改怎么看法？大家互相看看，不吭声。然后一个人才说对他们意味着更多的工作，拿更少的钱。但是不改行吗？肯定不行啊。因为照这样下去，到2050年，美国人的平均医疗费用就会达到平均工资的 100％。而改呢？就是加块步伐，也还需要二三十年才能有点效果。看来俺们这一代要在没有医疗保险的状况下去死。
   讲完课与以前的一个学生吃午饭。他正在做得医学博士前的各科轮转，所以和专科医师的看法不同。他说一般家庭医生都比较支持医改，因为赖帐的会少些，和保险公司侃价也容易些。而专科医师却不支持，因为不能漫天要价。
      我问他为什么米国的医疗这么贵（是其他发达国家的一倍），他说大约35％的钱花在填写各种与医，与药都无关的表格上。世界上填表费用第二高的是瑞士，但只花医药费的5％，是米国的七分之一。世界上台湾在这方面最省钱，因为其在1995年引人了全电子文件管理。
    为什么米国医疗文件的管理这么贵？是因为保险公司要雇一大批人拒绝付费或减少付费，医院就同时要雇一大批人与保险公司战斗。虽然这样两方都创造了大量的 “本土工作机会”，但这些工作确实只是内耗，工作者完全没有创新，没有意义。主要的工作是在一些表格上填上姓名，住址，电话一类，然后在下面的格子里画一些圈圈。这类工作除了浪费对国对民都没有用。
  联想到研究领域也是一样的。政府拨给研究用的钱有10－30％花在管理这些钱的机构上，发到科学家手里的基金又有50％－60％交给学校。学校里管理办公室一层又一层，都是官，真正需要服务是还要到外面去雇工人。
这就是所谓“服务型经济”。从政府到各单位都是这样。我们的美国梦难道就是当那些照章办事的机器人？

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