老年性痴呆患者抑郁测查指南要点

前言

   抑郁症和痴呆症是目前神经系统疾病中危害最大的疾病之一。如果两者同时发生在患者身上，必然会给加重患者的病情，甚至带来严重的后果。现行指南推荐三步法：基于患者的认知功能水平，使用简易精神状态量表（ MMSE）、简短老年抑郁量表（ SGDS）或 Cornell 痴呆抑郁量表（ CSDD）对患者的抑郁症状进行测查。

  进行抑郁症状评估是改进老年痴呆症患者抑郁治疗的第一步。然而，由于患者、医生及医疗系统层面的种种障碍，针对老年痴呆个体进行评价抑郁颇有难度。例如，许多阿尔茨海默病（ AD）及其他类型痴呆的患者很难提供有关情绪症状的可靠报告，功能严重受损者无法向照料者表达自己的需求或症状。此外，医疗系统及医生的部分因素也阻碍了抑郁症状的评估（图 1）。

系统的抑郁评估

   下表列出了抑郁症的主要危险因素。年龄超过 60 岁的所有个体均应定期进行抑郁筛查。美国老年学会（ AGS）建议，个体入住养老院后 2 至 4 周进行抑郁筛查，入院后至少每 6 个月进行重复筛查。

表1 抑郁危险因素

表 1 抑郁危险因素（ Brown E L et al. 2015）
实施本项指南要求（图 2）：
第一步——实施简易精神状态量表（ MMSE）；
第二步——基于认知功能水平，使用简短老年抑郁症量表（ SGDS）或康奈尔老年痴呆抑郁症量表（ CSDD）；
第三步——进一步评估或转诊精神科，以进行阳性筛查。

简易精神状态检查（MMSE）

   该量表于 1975 年由 Folstein 等首次发表，目前已广泛应用于评估老年个体的认知功能。该测查手段所涵盖的范围包括定向力、注意力、计算力、即刻及短期记忆、语言及听从简单口头/书面指令的能力，最高分 30 分，最低分为 0 分；对于诊断痴呆而言， ≤23 分具有较高的敏感性及特异性。

老年抑郁量表（GDS）

   该量表已有多种语言版本，操作仅需 5 分钟所有，且在社区人群、住院患者及疗养院群体中的效度均已得到验证。该量表的简版（ SGDS）包含 15 个是非题，其中并未聚焦于躯体症状：这些症状可能是老年个体躯体疾病的结果。使用该量表可将受试者分为正常、轻度抑郁及重度抑郁三档，而诊断抑郁的临界值为 6 分，这一数值与更长版本的 GDS 具有高度相关性，且针对轻到中度认知损害个体的敏感性及特异性也令人满意。对于 MMSE 得分≥15 分的个体，该量表效度良好。另外，该量表既可以由患者自评，也可通过口头提问的形式完成。

Cornell 痴呆抑郁量表（CSDD）

   对于任何程度的认知损害患者，该量表均适用。尽管该量表作为严重度评定工具的效度已得到验证，共识也推荐使用其筛查中至重度认知损害个体的抑郁症状。鉴于一些患者所提供的自我报告并不可靠， CSDD 同时包含了针对患者及知情人的晤谈内容。 ≥11 分提示可能或确切存在抑郁症。然而，尽管经由受过培训的研究者或专家实施时， CSDD 的信效度良好，但有研究显示，在常规诊疗过程中，该量表的诊断准确性较低。这一结果也强调了操作人员培训及多种信息来源的重要性，包括可靠的病史汇报者。事实上，使用该量表的一个问题即在于培训相关人员所需花费的时间。