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老年冠心病的介入诊断与治疗

已有 1071 次阅读 2020-12-3 09:09 |系统分类:科研笔记


随着经济的快速发展、生活水平和医疗水平的提高,人均寿命延长,我国已经步入老龄化社会,全国65岁以上老年人已达2.2亿,冠心病是严重威胁老年人健康和生命的常见病和多发病,冠心病介入治疗已成为和药物治疗、外科治疗并立的治疗方式,由于其相对于外科治疗创伤小的特点,在老年冠心病的治疗中起着独特的重要作用。老年冠心病患者往往临床情况复杂,常有心肌梗死(MI)病史、左心室射血分数(LVEF)减低或存在慢性心力衰竭;常合并其他多种疾病如肾衰竭、脑卒中、肿瘤等。冠脉介入诊疗的风险高,老年冠心病患者介入诊疗及介入治疗前后的用药均有一定的要求和许多有别于非高龄患者的处理方法



近年来老年冠心病介入诊疗的试验研究逐渐增多,包括冠脉完全闭塞病变的PCI(CTO-PCI)的研究,为老年冠心病的介入诊疗增添了循证医学的证据,也催生了《老年冠心病的介入诊断与治疗》的编纂。

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设备、材料的更新和手术技术的进步,极大地提高了冠心病介入治疗的安全性和有效性,临床研究结果也证实了高龄患者经皮冠脉介入手术(PCI)的成功率与非高龄患者相似,但高龄患者的血管病变支数相对较多、病变程度严重(包括钙化、病变弥漫等),住院期间的心血管事件的发生率、远期死亡率、PCI相关的并发症和出血事件明显增加。老年冠心病介入诊疗的安全性和有效性取决于手术和药物治疗的规范性,取决于遵循循证医学证据和个体化的治疗原则。近年来老年冠心病介入诊疗的试验研究逐渐增多,根据病变特点而创新的手术方法越来越多,手术经验越来越丰富。包括冠脉完全闭塞病变的PCI(CTO-PCI)的研究、分叉病变的PCI的研究等,为老年冠心病的介入诊疗增添了循证医学的证据,这些均是本书的主要内容及关注点。

 

《老年冠心病的介入诊断与治疗》编者曾师从我国著名老年心脏病学专家王士雯院士和中西医结合心血管病专家陈可冀院士,早年也曾跟随学习冠心病的介入诊疗技术,多年默默在老年心血管病领域辛勤工作,注重临床,注重实际,科学务实。该书实用性、操作性强,也强调科学性和规范性,结合近年来国内外老年冠心病的临床研究成果,可作为我们对老年冠心病患者进行介入诊疗的参考。



主编简介


马路

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北京朝阳中西医结合急诊抢救中心,心血管病中心副主任兼心内一区主任, 主任医师、教授。北京中医药大学硕士生导师,老年心血管专业医学博士(导师王士雯院士),中西医结合专业博士后(导师陈可冀院士),国家药品监督管理局 心血管化学药物、中药及民族药物审评专家。从事中西医结合工作30年。临床擅长心血管疾病、 睡眠障碍及疑难杂症的中西医结合治疗,冠心病的介入治疗,心力衰竭的干细胞治疗。


江梦溪

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首都医科大学药学院教授,博士 生导师。主要从事心血管药理及代谢性疾病的机制研究,多项研究成果发表于Journal of Hepatology、Nature Communications等期刊。


本书特色


老年人冠心病的特点是高龄、血管病变支数相对较多、病变程度严重,心血管介入手术的并发症和出血事件相对增多,本书针对老年PCI的特点,遵循循证医学证据和个体化的治疗原则,介绍一些创新的介入手术方法和临床经验。包括冠脉完全闭塞病变的PCI(CTO-PCI)的研究、分叉病变的PCI的研究等,为老年冠心病的介入诊疗增添了循证医学的证据。


本书配有8个老年PCI手术的视频二维码,读者扫描二维码即可获取直观、动态的手术影像,帮助读者更好地理解和掌握老年冠心病的介入手术技术。

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《老年冠心病的介入诊断与治疗》

ISBN:  978-7-03-057247-9

马路,江梦溪 主编

责任编辑:马莉,郭颖 

内容简介


本书系统介绍了老年冠心病介入诊疗的路径、造影技术、PCI相关药物的应用及老年冠心病各种情况在介入治疗中的策略(如慢性冠脉综合征、心肌梗死患者的再灌注治疗、急性冠脉综合征患者及高危患者等), 详细阐述了老年患者不同血管病变的介入治疗(如左主干病变、分叉血管病变、血管慢性完全闭塞病变、血管钙化、静脉桥血管病变、冠状动脉弥漫病变、血栓性病变及再狭窄病变等)。此外,还介绍了老年患者PCI的基本流程与规范、技术操作与方法及各种并发症的处理。在书末配有 8项 PCI手术视频的二维码,扫描二维码可以观看手术视频,帮助读者动态、 直观地了解和学习老年 PCI的诊疗技术。


本书知识丰富,紧密结合临床,实用性较强。可供心脏介入科、心内科、 老年科及全科医师参考阅读。


本书目录


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目录
第一章 概论 1
一、心血管系统老化的基本概念 1
二、老年心脏病的流行病学 3
三、老年冠心病 5
四、老年冠心病介入治疗概述 9
五、冠心病的干细胞介入治疗 11
第二章 放射线损伤的防护及造影剂肾损伤的预防 14
一、X线成像原理及放射线损伤的防护 14
二、导管室设施及工作规范 15
三、造影剂分类及造影剂致肾损伤 16
四、造影剂肾损伤的危险因素及肾功能评估 17
五、老年患者造影剂肾损伤的预防策略 18
第三章 介入诊疗路径与冠状动脉造影 20
一、介入诊疗路径及穿刺技术 20
二、常规压迫止血及特殊止血措施 23
三、数字减影技术与冠状动脉造影 25
四、老年冠心病冠脉病变特点及造影分析 32
五、老年患者冠状动脉造影的并发症及其防治 37
第四章 冠状动脉血流储备及其他冠状动脉显影技术 40
一、冠状动脉血流储备的理论基础 40
二、冠状动脉血流储备的测量 42
三、冠状动脉血流储备测量的意义 44
四、冠状动脉血流储备测量的解读 45
五、血管内超声显像 45
六、OCT及血管镜 53
第五章 老年冠心病PCI相关药物的运用 56
一、血小板的活化及常用抗血小板药 56
二、介入手术前后抗血小板药物的运用 59
三、围术期抗凝药物的使用 60
四、硝酸酯类的使用 62
五、PCI无复流的抢救用药 63
第六章 老年慢性冠脉综合征的介入诊疗策略 64
一、慢性冠脉综合征的定义 64
二、慢性冠脉综合征的诊断及危险评估 66
三、慢性冠脉综合征的治疗策略 68
四、稳定型心绞痛诊治策略及指南推荐 70
第七章 老年STEMI患者的再灌注治疗策略 72
一、心肌梗死的概念及诊断标准 72
二、STEMI再灌注治疗的总体策略 73
三、STEMI溶栓治疗 74
四、STEMI介入治疗(PCI) 76
五、急诊CABG 82
第八章 老年NSTE ACS的介入治疗策略 83
一、NSTE ACS的总体治疗原则 83
二、NSTE ACS患者的危险分层 83
三、NSTE ACS患者治疗策略的选择 84
四、NSTE ACS介入治疗前后的药物应用 84
五、NSTE ACS介入治疗指南与适应证 86
第九章 高危患者的介入治疗策略 87
一、高龄患者的PCI 87
二、糖尿病患者的PCI 87
三、肾功能不全患者的PCI 88
四、女性患者的PCI 89
五、心源性休克患者的PCI 89
六、血液病患者的PCI 89
第十章 PCI基本流程及规范 91
一、PCI的基本流程 91
二、PCI的操作规范 97
三、PCI的效果评价 99
第十一章 导引导管和导引导丝的选择及操作 100
一、导引导管 100
二、导引导管的选择 105
三、特殊情况的选择原则 106
四、导引导丝 106
五、导丝的改进与应用 112
第十二章 球囊导管的临床应用 114
一、球囊扩张导管的基本结构与分类 114
二、球囊扩张导管的性能及主要评价指标 114
三、球囊扩张导管的临床应用 116
四、预扩张与后扩张 116
五、球囊扩张的操作方法 117
六、药物涂层球囊的临床应用 118
第十三章 冠状动脉支架的选择及置入技术 122
一、冠状动脉支架的分类及特性 122
二、支架置入冠状动脉的技术要领 124
三、DES的临床应用 127
四、生物可降解支架的临床应用 130
五、BVS优势 131
第十四章 血栓抽吸及远端保护 135
一、远端保护装置及抽吸导管 135
二、远端保护装置的临床应用 135
三、血栓抽吸导管的分类及操作技术 137
四、保护装置的临床选用原则 137
第十五章 老年患者PCI中的循环支持 139
一、主动脉气囊反搏 139
二、体外膜肺氧合 142
三、左心室辅助装置 143
第十六章 老年患者左主干病变的介入治疗 146
一、左主干病变的定义及病变特点 146
二、左主干病变的治疗策略 146
三、左主干病变的介入技术及器械选择 148
四、左主干病变介入诊疗注意事项 150
第十七章 老年患者分叉病变的介入治疗 151
一、分叉病变分型及介入治疗策略 151
二、介入治疗前的准备和器械选择 159
三、支架置入术式及选择策略 160
四、分叉病变的介入疗效判断 166
第十八章 老年患者慢性完全闭塞病变的介入治疗 168
一、CTO介入治疗的意义 168
二、CTO介入治疗的适应证和禁忌证 168
三、CTO介入治疗策略及器械选择 169
四、CTO病变介入操作技巧 172
五、CTO病变的常用介入技术 174
六、并发症的防治 175
七、CTO介入治疗现状 176
第十九章 老年患者钙化病变的介入诊疗及冠状动脉旋磨术 177
一、钙化病变的定义及临床意义 177
二、钙化病变的介入治疗策略 177
三、冠状动脉旋磨术的适应证和禁忌证 178
四、冠状动脉旋磨术的设备和器械 179
五、冠状动脉旋磨术的操作流程及注意事项 179
六、冠状动脉旋磨并发症的预防及处理 182
第二十章 老年患者静脉桥血管病变的介入治疗 184
一、静脉桥血管病变的特征及临床意义 184
二、静脉桥血管病变的再次血运重建策略 184
三、静脉桥血管病变的介入治疗技术 185
四、并发症的预防及处理 187
第二十一章 老年患者冠状动脉临界病变的介入治疗 189
一、临界病变的评价及临床意义 189
二、临界病变的介入治疗策略 189
三、临界病变的介入注意事项 191
第二十二章 老年患者冠状动脉弥漫病变和长病变的介入治疗 193
一、弥漫病变和长病变的定义和特征 193
二、弥漫病变和长病变的临床意义 193
三、弥漫病变和长病变的处理方法 194
四、弥漫病变和长病变的介入注意事项 197
第二十三章 老年患者血栓性病变的介入治疗 198
一、冠状动脉内血栓性病变的定义和检测 198
二、冠状动脉内血栓的常见原因和发病机制 198
三、冠状动脉内血栓性病变的药物治疗 199
四、冠状动脉内血栓性病变的介入治疗 200
五、血栓性病变介入治疗的注意事项 202
第二十四章 再狭窄病变机制与防治 203
一、再狭窄病变的定义与发病机制 203
二、再狭窄病变的相关危险因素 205
三、再狭窄病变的类型 205
四、再狭窄病变的治疗 206
第二十五章 老年患者PCI并发症及处理原则 210
一、急性冠状动脉闭塞 210
二、慢复流或无复流 210
三、冠状动脉穿孔 211
四、支架血栓形成 212
五、支架脱落 213
六、周围血管并发症 213
参考文献 216
视频目录(扫描二维码观看视频) 217



视频目录


1.冠状动脉左主干及前降支钙化

2.前降支近中段心肌桥

3.右冠状动脉痉挛

4.急性心肌梗死血栓抽吸

5.左主干支架置入

6.右冠后三叉分叉病变单支架置入技术

7.左冠前三叉分叉病变双支架DKcrush技术

8.冠状动脉旋磨及支架置入术


本期编辑丨王芳


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