淋巴管显微静脉吻合术
淋巴管精索静脉吻合是一种引流淋巴液手术，用于乳糜尿。手术适应症包括男性重症乳糜尿和肾蒂淋巴管结扎失败，同时经亚甲蓝试验证实阴囊内有生理功能淋巴管。腰硬联合麻醉，仰卧位。手术步骤：采取阴茎根部外侧弧形切口长约3-5cm；在皮下脂肪层分离粗大充满乳白色淋巴液，如显示不清可在离切口3-4cm处皮内或皮下注射0.25%亚甲蓝0.1-0.2ml或在切口远端10cm处每隔3cm注射1-2ml。观察判断淋巴管收缩功能，良好时在16-25倍显微镜下可见亚甲蓝串珠状流动，肾上腺素试验提示淋巴管痉挛收缩状态，2-3min恢复。分离临近精索静脉，切断前回流试验提示好。视淋巴管直径大小与静脉端端吻合，11-0尼龙线分别从淋巴管静脉腔内向腔外间断缝合4针，或者采取端侧或套入吻合，吻合前均应用肝素生理盐水冲洗管腔。术后注意保护蓝染淋巴管，1mm左右淋巴管剪断后易出现皱缩，可用肝素液冲洗（生理盐水150ml+肝素12500u），可见含一滴水珠的淋巴管腔。术后卧床12日，抗生素5-7天，低分子右旋糖苷500ml/d静点，共3-5天。
腹股沟淋巴结大隐静脉吻合术适应症包括丝虫病和外伤引起的乳糜尿，症状重，保守治疗失败，24小时尿蛋白总量超过1g以上；经淋巴造影显示为肾源性，或乳糜尿未能确定来源。局麻或硬膜外麻醉，仰卧位。手术步骤：症状较轻，可以做一侧；症状重可以做两侧；每侧可将2-3个淋巴结与大隐静脉吻合。腹股沟切口3-5cm，逐层切开分离皮下脂肪。仔细游离出淋巴结一侧，将靠近静脉的一侧剪开显露少许渗血和小油珠，用肝素冲洗创面。近淋巴处找到大隐静脉或分支游离1-1.5cm，远心端结扎，近心端用血管夹，切开肝素水冲洗；将血管腔末端剪成斜面与淋巴结切面用5-0或9-0尼龙线间断吻合，静脉壁全层与淋巴结外膜吻合；确保淋巴流出。术中注意仔细辨认输入输出淋巴管，不游离整个淋巴结，吻合不扭曲。术后卧床1-2周，抬高30°，抗生素5-7天；低分子右旋糖苷500mg/d共3-5天。术后2-5天吻合处出现大面积蓝染，可在7-12天渐渐消退。因为髂血管左右相同，该手术是定性，不需要定位。术后3-9日加重，之后转清，乙醚测量尿中脂肪阴性。
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