显微阴茎手术（ED血管重建）
血管性ED对药物治疗无效时手术任不失为一种可以尝试的方法，但是鉴于总体长期效果不理想，因此手术应慎之又慎。
腹壁下动脉-阴茎背动脉吻合术适应症是年轻的动脉性ED患者，且不伴有静脉性异常者，全身动脉性硬化不适合。术前准备明确是由于动脉灌注不足引起，海绵体造影增加灌注可以维持勃起（否则可考虑海绵体结构异常不宜行该手术），伴有相关内科疾病应积极控制。手术步骤：腹壁下动脉解剖，取一侧腹直肌旁纵切口，自脐部稍上向下延至耻骨联合，向内侧牵开腹直肌，在外侧缘可见腹壁下动脉，向头部小心分离出约15-20cm长，沿途结扎属支，远端上血管夹；解剖阴茎背动脉，在阴茎背侧根部正中作3-4cm纵切口，逐层切开，两切口间做皮下隧道，结扎背浅静脉，切开BUCK筋膜，在其深面可见阴茎背动脉、静脉和神经，拉直阴茎，沿海绵体沟分离出阴茎背动脉和深静脉；血管吻合，在脐部平面将腹壁下动脉离断，向下翻转，通过皮下隧道拖至阴茎背切口，行端端或端侧吻合，吻合时用显微镜5-10倍下8-0或10-0尼龙线间断无张力吻合，先缝合固定，前后层各3-5针，利用支架防止缝住后壁，结扎最后一根线时移除支架，观察血运通畅，逐层缝合。术中注意保留腹壁下动脉血管周围脂肪，可用利多卡因热敷；分离阴茎背动脉时可用罂粟碱反复冲洗，也可用罂粟碱或肝素生理盐水冲洗血管腔，吻合位置尽可能靠近耻骨联合。术后处理：阴茎固定背伸位，注意血运；抗生素治疗，静点低分子右旋糖苷每天500ml，5%葡萄糖500ml+复方丹参10ml每天静点，口服阿司匹林0.3g每日三次，口服罂粟碱30mg每日三次，共计1周；术后禁欲6周。主要并发症包括麻木、龟头充血症或异常勃起（如果勃起超过5小时，可行海绵体抽吸放血或海绵体局部注射阿拉明0.8-3mg）、狭窄或血栓形成。
腹壁下动脉-阴茎背深静脉吻合术适应症是动脉性ED或部分以静脉闭合功能不全为主的混合性ED。术前准备包括海绵体注射活性药物无效可以手术，确认腹壁下动脉和阴茎背深静脉无异常，海绵体造影无静脉漏，控制内科疾病，备皮。硬膜外麻醉和仰卧位。手术步骤：腹壁下动脉处理见上步骤。阴茎背深静脉解剖，于阴茎背侧根部做纵切口，两切口之间做皮下隧道，结扎阴茎背浅静脉，中线纵切浅筋膜及BUCK筋膜，沿海绵体沟分离阴茎背深静脉；尽可能向近端分离达悬韧带，可选用近心端不结扎或结扎两种方式；血管吻合，平脐部断腹壁下动脉，血管夹夹住远端自隧道引至阴茎背侧切口；在5-10倍显微镜下用8-0或10-0尼龙线将其与阴茎背深静脉端端或端侧吻合，缝合时先两侧固定，前后各缝合3-5针，利用支架防止缝合后壁，最后一针时拔出支架；成功吻合可见背深静脉明显搏动；之后逐层关闭切口。术中注意血管腔用罂粟碱或肝素生理盐水冲洗，使用血管夹，无张力下吻合，吻合处尽可能接近耻骨联合，防止性交时损伤。术后处理：将阴茎固定于背伸位，注意血运及是否存在过度充血等，如出现可结扎背深静脉；术后用抗生素和低分子右旋糖苷、阿司匹林；重复勃起可吸入亚硝酸异戊酯，如勃起超过5小时应海绵体穿刺或海绵体局部注射阿拉明1-3mg；术后禁欲6周。主要并发症包括麻木、龟头充血症、狭窄或血栓形成。
阴茎背深静脉包埋术的手术适应症为背深静脉漏为主的静脉性ED，对部分合并静脉漏的混合型ED也有效。术前准备：彩超明确动脉良好；海绵体造影了解阴茎背深静脉走向等；控制内科疾病。硬膜外麻醉和仰卧位。手术步骤：仅靠阴茎背侧根部做4cm长弧形切口，两侧至阴囊，依次切开皮肤皮下组织，剪开浅筋膜和BUCK筋膜，显露筋膜下方背深静脉以及两侧背动脉和背神经；确认背深静脉后显微镜下将其游离1.5cm长，用胶片牵引将背深静脉牵向一侧，如出现静脉破裂，无需结扎；在游离段正下方纵行切开海绵体白膜约1cm，切口两侧修剪成“V”状小切口以利于血管通过；将游离段背深静脉置于白膜下方，用1-0丝线间断缝合白膜切口；如存在两条背深静脉，可结扎较细小一支，包埋较粗静脉，或者同时包埋两条在同一切口；彻底止血，依次关闭BUCK筋膜等。术中应准确辨认动静脉，可在血管表面用一滴罂粟碱，观察有无搏动；缝合时要求海绵体切口不出血和背深静脉出入白膜处不受压迫，保证疲软状态下背深静脉通畅。术后处理：保留尿管3天，注意血运；口服乙烯雌酚减少勃起；禁欲6周。主要并发症包括龟头感觉下降，包皮水肿，可适当加压包扎或30%硫酸镁湿敷。
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