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简介阴阳五行学说和其临床应用

已有 3954 次阅读 2013-7-28 16:58 |系统分类:科普集锦| 五行学说

一，简介中医理论的阴阳五行学说

在古代哲学中，阴阳是用来阐述变化之道的.从哲学的角度来看，阴阳只是一个形象，一个“对立统一”的具体形象，它没有具体性的指定事物，是一种泛指的，具有广义性功能的形象，阴与阳这两条统管一切事物的纲领也只是有特定的性质，而没有特定的事物。五行是根据阴阳的变化规律中产生的，为阴阳运动变化过程中表现出来的五种不同量变状态，由此可知，从阴阳的运动变化而产生出来的五行，也不是具体性的指定事物，而是五种特定性质的运动状态，只能具有特定性质内容的抽象性广泛意义，为一种理性的性质表达。

阴阳这一概念被利用到中医学中则被赋予了新的内涵，变成了阐述生命变化的规律，生命内部的制约和支持关系和生命力的源头的工具。例如中医学中的表里、寒热、虚实都是疾病过程中所表现的一组组既对立而又统一的正反现象。对这些正反现象，中医用阴阳来加以概括。从正反两方面对立的意义来说，表证、热证、实证可归属于阳证范畴；里证、寒证、虚证可归属于阴证的范畴。

对于五行也有很多种说法，有五种元素、五种物质等解释，而在中医中，五行学说是以五种物质的功能属性来归纳事物或现象的属性，并以五者之间的相互滋生、相互制约来论述和推演事物或现象之间的相互关系及运动变化规律。

凡具有生长、升发、条达舒畅等作用或性质的事物，均归属于木

具有温热、升腾作用或性质的事物，均归属于火；

具有承载、生化、受纳作用的事物，均归属于土；

具有清洁、肃降、收敛作用的事物，均归属于金；

具有寒凉、滋润、向下运行的事物，均归属于水。

五行学说用五行之间的生、克关系来阐释事物之间的相互关系，认为任何事物都不是孤立、静止的，而是在不断的相生、相克的运动中维持协调平衡的，所谓相生，是相互滋生、助长、促进的意义，所谓相克，是相互制约、阻碍、抑制的意义，这一学说在中医学的应用，主要是以五行的特性来说明机体的脏腑、经络、生理功能的五行属性和相互关系，以及阐释它们在诸多病理情况下的相互影响。

二，阴阳学说的临床应用

中医讲：“阴阳不分，动手便错”。阴阳学说看似抽象，其实很具体。临床中的阴阳，主要是通过“寒热”来区分的。《素问·调经论》说：“阳盛则外热，阴盛则内寒”；“阳虚则外寒，阴虚则内热”

从生理的角度来看，阳气旺盛的人常年怕热不怕冷，这种人属于“火体”；阴气盛的人常年怕冷不怕热，这种人属于“寒体”。从病理的角度来看，形寒怕冷的人多为阳虚，自我感觉体内发热的人多为阴虚。把握了这个最高原则，遣方用药的大方向一般就不会错。

阴阳的消长也是一个由渐变到突变的过程，《素问·金匮真言论》云：“阴中有阴，阳中有阳。平旦至日中，天之阳，阳中之阳也，日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也，合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也，鸡鸣之平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。”平旦即卯时，早上五到七点，日中即午时，中午11点到下午1点，黄昏即酉时，下午五点到七点、鸡鸣即子时，半夜1l点到l点，合夜大约在晚上六到七点之间，这五个时辰是人体生命日节律中几个关键的时刻。这已经是“五分法”在昼夜阴阳学说中的运用。后世理学家所绘制的“阴阳鱼”，则更加形象和准确地描绘了整个阴阳消长的规律。对于中医这样一个以动态的、活体考察的方法，而不是像西医那样以静态的、解剖形态学作为出发点来研究人体和疾病的学科来说，掌握一天中人体阴阳消长变化的一般规律及其关键的几个时辰，在对疾病的诊断治疗中具有十分重要的意义和价值。 古代医家很重视昼夜时辰与发病和用药、服药的关系。例如：《证治准绳》有一首“鸡鸣散”，治疗寒湿脚气和风湿流注引起的腿胫肿痛，须在鸡鸣即丑时半夜一到三点分几次冷服，借丑时肝气开始升达时行气之力以化湿，才能取得最佳疗效。《内科摘要》有一首“四神丸”，专治“五更泻”，患者每至凌晨三到五点即寅时腹痛、腹泻的，多为阴盛阳虚，肾火不能上温脾土，此方温肾暖脾，具有特效。凡这个时辰出现咳嗽、口中流涎等其他病症的，也应考虑从脾肾虚寒论治。《丹溪心法·咳嗽》载：“上半日多嗽者，此属胃中有火，用贝母、石膏降胃火；午后嗽多者，是火气浮于肺，不宜用凉药，宜五味子、五倍子敛而降之；五更多嗽者，此乃胃中有食积，至此时，火气流入肺，以知母、地骨皮降之。”

以发热为例：一天之中上午属阳，下午属阴。凡是上午发热的，多为阳虚有寒，舌淡、脉弱者，可用补中益气汤、附子汤；凡是下午发热的，多为阴虚有热，中午十一点到下午三点发热的，为心与小肠所属时辰，多属实热，舌红、苔黄、脉数者，可用葛根芩连汤；《伤寒论》中“日晡(申时即下午三到五点)发潮热”的，为胃所属时辰，多为阳明燥热，舌红、苔黄、大便秘结、脉沉者，当用调胃承气汤；下午五点到七点即酉时发热的，为肾所属时辰，多为阴虚，舌红、无苔、脉细数者，当用六味地黄汤；《温病条辨》中提到湿温初起的病证中有“午后身热，状若阴虚”，舌滑、苔白、脉缓者，当用三仁汤；热入营分时“夜热早凉，热退无汗”，舌绛、脉细数者，当用清营汤；瘀血导致发热也多在晚上，舌紫、脉涩者，当用血府逐瘀汤。因为湿邪、营分、瘀血在性质上都属阴。总之，确定发热的时辰对于发热的辨证论治非常重要。

又以消化道疾病为例：嗳气发生在早上六点左右即卯时，为手阳明大肠气盛，宜通泻大肠，可用五磨饮；腹胀发生在晚上八点到十二点即戌亥子时，多为脾肾阳气不足，阴气上升，当用理中汤合金匮肾气丸加减；胃痛定时发生在晚上9点左右的，此为戌时，脾胃主时，多为脾虚有寒，可用萸芍六君子；发生在12点左右的，为木旺克土，可用逍遥散或柴芍六君子汤；腹胀发生在夜晚两到三点即丑时，为肝所属时辰，当柔肝降逆和胃，可用芍药甘草汤合旋复代赭汤加减；此时出现的腹痛，属于虚证者，则用酸枣仁汤合当归芍药散。

再以呼吸道疾病为例：半夜十一点到一点即子时哮喘咳嗽的，可用金匮肾气丸合二陈汤加沉香：从半夜一点到三点即丑时咳嗽的，属于肝气有余，木火刑金，可用化肝煎；半夜三点到五点即寅时咳嗽的，可用真武汤；咳喘自夜半到天明即子丑寅时，为胆肝肺三经主时，当补肝胆，疏肺气，可于对证方中加用酸枣仁、川贝等。

更以心血管病为例：胸痛，从午时开始到子时减轻的，属于阳虚阴盛，可用附子理中汤；胸闷，昼轻夜重，子时到天亮时尤剧，如压重物的，是瘀血所为，可用血府逐瘀汤。

凡是定时发病，特别是在子时、午时、卯时、酉时四个时辰，尤其是神经系统的疾病如呕吐、抽搐、头痛、昏倒、不明原因的发热等，多为阴阳之气不相顺接，可用小柴胡汤和解机枢，或用乌梅丸调和阴阳往往有奇效。

虽然在脏腑经络与阴阳时辰的配属上，伤寒学家、温病学家、针灸学家、内科临床专家们的观点不尽统一（如上述文中“鸡鸣时”有子时与丑时的两种不同说法），但重视昼夜的阴阳规律，以此作为诊断、治疗的客观依据，则是一致的。中医有“中医以时为本”的说法，这种根据时间和空间来判断疾病的经验很值得去发掘。阴阳辨病的发展学说和经验还有很多，篇幅所限这里不再多讲。

三，五行学说的临床应用

在疾病治疗中五行学说的运用是用来说明在病理情况下，脏腑间的互相影响。如肝病可以传脾，是“木乘土”；脾病也可以影响肝，是“土侮木”；肝脾同病，互相影响，即“木郁土虚”或“土壅木郁”。肝病还可以影响心，为“母病及子”(肝生心）；影响肺，为“木侮金”；影响肾，为“子病及母”。肝病是这样，其他脏器的病变也是如此，都可以用五行生克乘侮的关系，说明它们在病理上的相互影响。这也是五行学说来描述疾病治疗。

人体在病理情况下，脏腑间可以互相影响的理论，在治疗时，除了对病变的本脏进行处理外，还应考虑到其他相关的脏腑，并调整其关系，控制其传变，以达到治疗的目的。如《难经·七十七难》提出的“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气”，就是运用五行生克关系指导其进行预防性治疗的具体体现。

中医的五行学说的价值不仅仅是五脏之间的关系，还涉及时间、季节的变化和疾病的关系。《黄帝内经》中说“必先岁气，毋伐天和”这就是告诫医生，在看病的每一天，一定要注意当天的气候变化和时令季节的交替对生命和疾病的影响，这是中医同西医在诊治疾病时的一个重要区别点，是中医临床医生治病取得疗效的一个秘诀。

中国处于亚热带地区，春夏秋冬四季气候呈现规律性的变化，春天多风，夏天多热，秋天多凉，冬天多冷，而夏秋之间的长夏多湿。北方偏于干燥，南方偏于潮湿。了解这种季节、气候、地域的特点，对于治病尤其是治疗外感病有极高的参考价值。

例如：春季风重，感冒属于风热者居多，一般用银翘散；患过敏性疾病者，多由于外风所致，一般用荆防败毒散；气候反常变冷，出现倒春寒时，重感冒或流感多，当用大小青龙汤、九味羌活汤等发汗解表或散寒祛湿。肝病与春季相应，在这个季节容易复发。南方春天还兼湿，腰腿疼痛和风湿病患者，也在这个季节疾病加重。夏季热重，感冒发烧属于表闭者，用新加香茹饮清暑透热：属于里热者，用白虎汤或六一散甘寒清热；体质虚弱之人，夏季经常出现低热、疲劳乏力者，则李杲氏清暑益气汤益气养阴祛湿。长夏湿热重，初起湿重于热者用三仁汤，湿热并重者用黄芩滑石汤，暑温弥漫三焦高热不退，刚三石汤。秋季燥重，这个季节一来，许多人即感到皮肤干燥，大便干结，鼻咽发干，甚至流鼻血，头发大把脱落。其实不必紧张，这是季节气候使然，初秋的温燥，可用翘荷汤，咳嗽用桑杏汤、清燥救肺汤，深秋的凉燥，咳嗽用杏苏饮。冬季寒气重，《伤寒论》中可供选择的方剂很多，如桂枝汤、麻黄汤、麻黄附子细辛汤等。这是一年四季中的常见病。每年的春分、秋分、冬至、夏至，往往是疾病加重的敏感日期，而夏至后的“三伏”、冬至后的“三九”，则是“冬病夏治”或“夏病冬治”的最佳时刻。

在《素问》中尚有七篇大论，集中讲述了“五运六气”学说，即讨论以六十年即一甲子为一个大周期，由于每年木火土金水五行与风寒暑湿燥火六气的配属情况不同，可能导致的传染病和流行病。所谓五运六气并不是一些人口中的“巫术”，它仅仅是一些历史周期变化带来的环境变化的总结。

四，小结

无论是《黄帝内经》中的“二分思维”、“五分思维”，还是《伤寒论》中的六经辨证，都是“阴阳五行”在中医学的应用中不断积累经验而产生的理论。像外感病尤其是传染病，有着复杂的机制和变化规律，《伤寒论》运用“三分思维”全面地概括了疾病发展变化过程中的位置、性质、以及正邪双方力量对比的复杂态势，进行了有效的治疗。后世将这种“三分思维”归纳为阴阳、表里、寒热、虚实八纲，拓展为所有疾病的辨证纲领，《伤寒论》在疾病的诊断和治疗方面，创造了一种极其高明的临床思维方法，这是研究“复杂科学”时值得重新审视和予以评价的一种古代科学方法。由于篇幅有限，本文对于《伤寒论》中的“三分思维”不再进行深入的阐述。

有人说中医理论缺乏科学依据，科学依据是科学家给的，既然说中医是“伪科学”还要什么科学依据？看某些人的观点就是满篇的逻辑谬误。如果那个年代产生的医学有了科学的依据才是比较奇怪的。中医理论是来源于实践和事实的，并不是根据巫术的理论瞎想出来的，自古以来巫师们就喜欢利用中医理论招摇撞骗。当年的巫师，今天的“气功大师”都是中医的死对头，不过今天中医还多了一个敌人，就是一些可笑的科学主义者，这些人的本质和大师并无不同，只不过信仰了一种高级迷信而已。

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