朋友们大家好！今天是2020年4月10日周五。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第448期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患 者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。人生没有白走的路，每一步都算数。日拱一卒，功不唐捐。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心，为我的患者助一臂之力！

      上图：2020年4月10日星期五，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁医生在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛肩袖损伤的患者进行规范化体格检查。

       今天有人问我一个问题：“高主任您好！巨大肩袖撕裂损伤何时考虑反式人工肩关节置换手术？”

        这是一个非常好的问题！     

        美国佛罗里达骨科肩关节专家Thomas R. Sellers1、 Adham Abdelfattah和Mark A. Frankle在2018年的Current Reviews in Musculoskeletal Medicine（肌肉骨骼医学现代综述）杂志上总结了巨大肩袖撕裂何时采用反式人工肩关节置换手术。

     上图：巨大不可修复肩袖撕裂的治疗策略选择流程图。

      反肩置换手术在治疗巨大肩袖撕裂伴有肩关节骨性关节炎和不伴有骨性关节炎的病例中都显示出了很优秀的临床疗效。肩袖撕裂关节病仍然是反式人工肩关节置换手术最经典的适应症。即使没有骨性关节炎，反肩置换对于一些巨大、不可修复的肩袖撕裂患者也是非常好的治疗选择。

      对每一个肩袖撕裂患者都要个性化治疗。

     对于巨大不可修复的肩袖撕裂患者，反肩置换手术理想的适应症是：老年人、要求不是特别高、慢性肩关节肩袖功能不良、假性麻痹、临床和/或影像学上显示前上方肱骨头逃逸。

     对于肩袖撕裂修复失败后的患者，反肩置换手术也是很好的适应症。

     但是如果患者年龄小于60岁，术前功能比较好，上肢有神经功能障碍，那么，这些都是没有骨性关节炎的巨大肩袖撕裂患者反肩置换手术的风险因素。

           他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。

          “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

    已致力于膝肩髋关节病损的诊断、治疗、康复、医教研、科普宣教、全国各地会诊手术、社会服务22年 

参考文献

Sellers TR, Abdelfattah A, Frankle MA.Massive Rotator Cuff Tear: When to Consider Reverse Shoulder Arthroplasty.Curr Rev Musculoskelet Med. 2018 Mar;11(1):131-140.

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