朋友们大家好！今天是2020年1月14日周二。祝您新的一年身体健康、万事如意！开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第251期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践和提升。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华！
上图：2020年1月14日周二，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛肩袖损伤的患者进行规范化体格检查。
今天有人问了我一个问题：“高主任您好！什么是肩关节肩胛下肌肌腱撕裂损伤？”
这是一个很好的问题！
冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉的肌腱部分汇合而形成附着于肱骨近端的大结节和小结节处的解剖结构称之为肩袖。肩袖是肩关节的一个极其重要的结构。肩袖维持着肩关节稳定和正常活动。肩袖撕裂损伤经常引起肩关节疼痛和活动障碍。
肩袖四块肌肉肌腱中最常见的损伤是冈上肌肌腱损伤，但是肩胛下肌肌腱损伤也是可以经常遇到的。
上图：肩关节前面观肩袖之肩胛下肌肌腱的位置。
上图：肩胛下肌肌腱在小结节上的止点。
上图：肩关节后面观肩袖之冈上肌肌腱、冈下肌肌腱和小圆肌肌腱的位置
上图： 肩胛下肌和冈下肌/小圆肌形成前后力偶平衡。
上图：肩胛下肌损伤的Lafosse分型。
I型肩胛下肌肌腱损伤是肩胛下肌肌腱上1/3的部分损伤，但是没有完全分离开(上1/3肩胛下肌肌腱底面的撕裂)。
II型肩胛下肌肌腱的损伤是指肩胛下肌肌腱上1/3的完全撕裂。
III型是上2/3肌腱的的完全撕裂，但是下1/3肌肉没有分离。这样限制了肌腱的回缩。
IV型是肩胛下肌完全从小结节上撕脱下来，肌腱回缩到肩胛盂附近了。但是肱骨头还是居中，并且肩胛下肌肌肉的脂肪浸润小于等于3度。
V型肩胛下肌肌腱损伤是指肩胛下肌肌腱完全撕裂，并且肱骨头不居中了或者脂肪浸润大于3度，为4度或5度。
肩胛下肌肌腱撕裂损伤后可导致肩关节疼痛、活动受限、无力。时间长了还可以并发肩关节粘连。有的肩胛下肌肌腱撕裂损伤人还会出现焦虑抑郁，从而严重影响家庭生活和单位工作。
可首选保守治疗。
保守治疗效果欠佳后，可考虑肩关节关节镜微创手术治疗。
上图：高绪仁副教教主刀肩关节镜下肩胛下肌肌腱撕裂损伤修复手术。
上图：高绪仁副教授主刀肩关节镜下肩胛下肌肌腱撕裂损伤修复手术。
“借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！
高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师
徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组
徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家
参考文献：
1 Anne M.Gilroy，Brian R. MacPherson.Atlas of Anatomy.Thieme.2016
2 丁自海，刘树伟译著.《格氏解剖学第41版》.
3 高士濂.《实用解剖图谱》.
4 Stanley Hoppenfeld, Piet de Boer,Richard Buckley.Surgical Exposures in Orthopaedics.The Anatomic Approach.Fifth Edition.2017
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