朋友们大家好！今天是2019年12月4日周三。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第191期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！

       上图：2019年12月4日周三，高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科手术室为骨关节损伤骨折脱位患者在进行手术。

      今天有人问我：“高主任您好！如何取自己的髂骨治疗存在肩胛盂后下方骨缺损的复发性肩关节后脱位？”

      这是一个很好的问题。

      肩关节反复发生肩关节后下方脱位后，会出现肩胛盂后下方的骨缺损，肩关节前屈、交臂内收时肱骨头就容易发生后脱位。

     上图：复发性后脱位患者的肩胛盂骨性往往存在缺失，导致肩关节后向不稳。

     上图：肱骨头在肩胛骨平面时肱骨头在位。前举、交臂内收上臂时肱骨头可能会从肩胛盂后方缺失的骨性结构处滑出去。上臂外展回到肩胛骨平面时会使得肱骨头复位，常有明显的弹响感。

      他山之石，可以攻玉。

      美国著名肩关节专家Frederick A. Matsen III和Steven B. Lippitt在2003年的SHOULDER SURGERY: Principles and Procedures（肩关节手术：手术原则与手术方法）中介绍了他们取自己的髂骨治疗存在肩胛盂后下方骨缺损的复发性肩关节后脱位的方法。

      上图：术前腋位X片可以看到后侧肩胛盂骨缺损。

      上图：俯卧位。可采用长约6厘米的沿着后腋缘的入路切口。

      上图：在三角肌前2/3和后1/3之间劈开三角肌。注意不要损伤下面的腋神经。

      上图：牵拉三角肌显露冈下肌肌肉。

      上图：将冈下肌和小圆肌分开。这两个外旋肌在将肱骨外旋的时候可以放松。

       上图：劈开外旋肌的时候要在小圆肌之上的位置分开。这样可以保护腋神经。

       上图：用一个带尖的牵引器放到肩胛盂颈的下面，将小圆肌和腋神经向下牵拉。用第二个带尖的牵引器将冈上肌向上牵拉。这样就可以暴露肩甲颈的下部。

       上图：在关节囊薄弱的地方水平切开后侧的关节囊。

       上图：将肩胛盂后侧宿主骨位置用打磨头弄平整，准备好后侧接受骨移植的位置。

        上图：在后侧髂棘处做一皮肤切口。

        上图：从后侧髂脊处取一25×25×10mm髂骨大小的移植物。

        上图：将移植物的平整面放到肩胛盂宿主骨平面上。用克氏针固定。 

        上图：拧入3枚3.5mm的自攻皮质骨螺钉来固定移植物。可看关节腔内，确认螺钉没有穿到关节腔内。

         上图：将移植物过多突出的位置进行打磨塑形。可在移植物和关节囊之间植一些松质骨。松质骨今后可在关节囊外进行塑形。

         上图：左侧：肩胛盂后下方骨缺损，肱骨头不稳容易后脱位。右侧：后下方髂骨植骨后恢复了肱骨头的稳定性。

              他山之石，可以攻玉。 博采百家之长，精益求精为我们的广大肩关节患者提供更好的医疗帮助。

            “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！ 

     高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

参考文献：

Frederick A. Matsen III，Steven B. Lippitt.SHOULDER SURGERY: Principles and Procedures.Procedure:Reconstruction of a Deficient Posterior Glenoid Lip Using an Extracapsular Anatomically Contoured Iliac Crest Graft.2003.Elsevier.

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