朋友们大家好！今天是2018年12月20日星期四。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第22期！

    今天在做手术时，一学生问我：“高老师，腋神经的解剖有什么基本特点？”

    这是一个很好的问题。

    对于我们肩关节专家来讲，一定要熟悉腋神经。

    腋神经是臂丛后束的分支，在肩胛下肌表面沿着腋的后壁下行，其远离肩关节前路显露该肌的切口。

    随后神经穿四边孔，此时与肱骨外科颈相接触。所以在该位置手术的时候、肱骨外科颈骨折或肩关节前脱位时，都容易损伤腋神经。

    从前面和后面看四边孔，其界限是不同的。

    从后面观有何特点？

    后面观的边界如下：上边是小圆肌的下缘，外侧边是肱骨外科颈，内侧边是肱三头肌长头，下边是大圆肌的上缘。

    从前面观有何特点？

    前面观的边界如下：上边是肩胛下肌，外侧边是肱骨外科颈，内侧边是肱三头肌长头，下边是大圆肌的上缘。

    腋神经在肩胛下肌的下缘处消失，穿过四边孔后，在小圆肌的下缘又出现在肩后部，旋肱后血管伴随其走行。

    在小圆肌的上缘分离不会损伤腋神经，但如果误在小圆肌的下缘分离，则可能损伤腋神经。腋神经是支配三角肌的唯一神经，一旦受累，后果严重。

    在四边孔处，腋神经发出一小支到肩关节后，再分为两支。深支进入三角肌的深面并支配三角肌。浅支支配小圆肌，并且发出皮支到达上臂的外侧面，即臂外侧上皮神经，支配三角肌止点附近的皮肤。

    如果急性肩关节脱位，发生外伤性腋神经麻痹时，臂外侧上皮神经有重要的临床意义。由于外伤后疼痛，检查三角肌和小圆肌是否麻痹有时很困难。但是三角肌止点附近的感觉减弱则是腋神经麻痹存在的最好证据。

    腋神经是Hilton定律最好的例子。Hilton定律认为，支配某一肌肉的运动神经，往往发出分支分别至该肌所支配运动的关节和覆盖该关节区的皮肤。所以肩关节的疼痛可以通过腋神经传入，同时可以通过该神经发出到皮肤分布区。

    腋神经还有很多需要我们掌握的。今后我们在逐步分析。

     如果您还有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 。谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后

    徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人

   徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家

关键词：肩关节疼痛  腋神经 解剖 三边孔 四边孔