江苏省徐州市股骨头坏死需进行人工全髋关节置换手术及膝关节骨性关节炎疼痛需进行人工膝关节表面置换手术的患者问：

    高主任您好！我们病房两人一个人是股骨头坏死需要进行人工全髋关节置换手术，一个人是膝关节骨性关节炎疼痛难以行走需要进行人工膝关节表面置换手术。请问术前头一天是不是建议洗个澡呢？

  徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术专家、副主任医师、副教授、医学博士 高绪仁 回答：

    您好！

    我们强烈建议股骨头坏死需要进行人工全髋关节置换手术的患者和膝关节骨性关节炎疼痛难以行走需要进行人工膝关节表面置换手术的患者术前头一天洗个淋浴澡。

    美国最著名的人工髋膝关节手术感染防治研究专家Javad Parvizi医生在2017年7月的美国The Journal of Arthroplasty（美国人工关节置换手术医学杂志）上撰文对人工关节假体周围感染预防的最新多家指南进行归纳、总结，特别提出：强烈建议术前淋浴，以预防人工关节手术感染[1]。

    我们四周有很多微生物。这些微生物（细菌、真菌等）可能会引起我们的人工关节感染。我们的皮肤是阻挡外来微生物的一道屏障。但是，我们的皮肤上也存在着很多微生物病原体。这些皮肤上的微生物病原体可能会引起我们的人工关节感染。

    Webster J和Osborne S在2015年的Cochrane Database Syst Rev 杂志撰文报道：术前洗澡清洁皮肤能够减少皮肤上的细菌附着、能够减少手术部位感染率[2]。

   多家指南都提出术前洗澡是有效的手段，都建议进行全身清洗。

   美国疾病控制中心进一步明确指出身体清洗至少要在手术前一天晚上进行。

   但是术前洗澡是，用什么清洗皮肤还没有定论。特别实在是否需要是用抗菌剂清洗皮肤还存在争议。

   Webster J和Osborne S在2015年的Cochrane Database Syst Rev 杂志撰文报道：葡萄糖酸氯己定（洗必泰）并没有显示出比其他抗菌液有更多的优势[2]。

   但是，最近有两篇文章还是支持使用抗菌剂进行皮肤清洁。

   Kapadia BH在2016年的Clin Orthop Relat Res（临床骨科及相关研究杂志）上撰文指出，通过在术前头一天晚上和手术当天早上分别使用洗必泰湿巾擦拭身体，人工关节置换手术后感染率下降了6.5倍[3]。

   Kapadia BH等在2016年的美国The Journal of Arthroplasty（美国人工关节置换手术医学杂志）上撰文指出，他们通过一项随机对照研究发现，使用洗必泰进行擦拭身体比使用肥皂和水进行洗澡在降低人工关节假体周围感染方面有优势[4]。

   综合这些近年最新的研究结果，我们可以看出洗必泰比其他抗菌剂在清洗皮肤方面可能更有优势，特别是在减少耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)引起的感染方面具有优势[5,6]。

  所以综合目前国际上各家预防人工关节置换假体周围感染的各种指南来看，我们建议要进行人工全髋关节置换手术及人工全髋关节置换手术的患者在术前使用洗必泰湿巾擦拭身体或肥皂水清洗身体是有必要的。

参考文献

[1] Noam Shohat,Javad Parvizi.Prevention of Periprosthetic Joint Infection: Examining the Recent Guidelines. J Arthroplasty 2017;31:2856e61.

[2] Webster J, Osborne S. Preoperative bathing or showering with skin antiseptics to prevent surgical site infection. Cochrane Database Syst Rev 2015:CD004985.

[3] Kapadia BH, Zhou PL, Jauregui JJ, Mont MA. Does preadmission cutaneous chlorhexidine preparation reduce surgical site infections after total knee arthroplasty? Clin Orthop Relat Res 2016;474:1592e8.

[4] Kapadia BH, Elmallah RK, Mont MA. A randomized, clinical trial of preadmission chlorhexidine skin preparation for lower extremity total joint arthroplasty. J Arthroplasty 2016;31:2856e61.

[5] Colling K, Statz C, Glover J, Banton K, Beilman G. Pre-operative antiseptic

shower and bath policy decreases the rate of S. aureus and methicillinresistant S. aureus surgical site infections in patients undergoing joint arthroplasty. Surg Infect 2015;16:124e32.

[6] Derde LPG, Dautzenberg MJD, Bonten MJM. Chlorhexidine body washing to control antimicrobial-resistant bacteria in intensive care units: a systematic review. Intensive Care Med 2012;38:931e9.