大家好！我是徐州医科大学附属医院骨科关节外科高绪仁副主任医师、副教授。今天是2016年12月20日周二。今天我们继续进行我们的十年磨一肩工作。
作为中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会的常务委员、中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员会委员，我会每天和大家分享一点儿我在肩关节领域的认知、实践和经验等等。
韩国的肩关节学科发展走在亚洲的前列。韩国有近10位世界知名的肩关节专家。其中有一位是叫In-Ho Jeon医生。In-Ho Jeon医生来至韩国蔚山大学医学院骨科（University of Ulsan College of Medicine），是韩国著名肩肘关节专家。
2016年12月17日周六，江苏省中医院著名肩关节专家孙鲁宁主任邀请了In-Ho Jeon医生来江苏省中医院进行肩袖损伤手术表演和讲座。
这是一次非常好的学习、交流机会。我周六专程从江苏徐州赶到南京参观手术并参与交流研讨。
In-Ho Jeon医生先做了一个肩袖损伤修复手术精彩表演。又做了两个演讲报告。
In-Ho Jeon医生做了2个演讲：1、What is latest & What is my preference especially in massive Rotator cuff tears? (对于巨大肩袖撕裂，有何新进展？我喜欢怎么处理巨大肩袖撕裂？2、Complications of shoulder arthroscopy 肩关节镜手术手术并发症。
In-Ho Jeon医生的演讲和手术都非常棒！！！
In-Ho Jeon医生在进行巨大肩袖撕裂演讲的时候专门讲解了日本大阪医科大学肩关节专家Teruhisa Mihata（三幡 輝久）医生所采用的上关节囊重建技术。
昨天我们一起学习了Teruhisa Mihata（三幡 輝久）医生上关节囊重建治疗不可修复性肩袖撕裂中恢复肱骨头向上的稳定性作用。今天我们从基础研究的角度进一步看上关节囊重建手术时要不要做肩峰成形？
好！今天我们就一起来进一步学习一下Teruhisa Mihata（三幡 輝久）在2015年The American Journal of Sports Medicine（美国运动医学杂志）上发表的一篇文章：Biomechanical Effects of Acromioplasty on Superior Capsule Reconstruction for Irreparable Supraspinatus Tendon Tears（上关节囊重建治疗不可修复性冈上肌肌腱撕裂时肩峰成型的生物力学作用）。
第一，Teruhisa Mihata（三幡 輝久）想通过这个研究看什么？
上关节囊重建可以增加肩峰肱骨之间的距离，但是肩峰下表面的骨赘仍然可能因磨损导致肩袖撕裂。因此，建议在上关节囊重建时同时进行肩峰成型。肩峰成型可以减少肩峰和肩袖之间的压力。但是，有报道称肩峰成型可能会导致失去向上的稳定性。因为建峰成形时稳定肱骨头的喙肩弓被破坏了，所以肩峰成型又可能导致肩峰下撞击。那么，Teruhisa Mihata（三幡 輝久）就提出了一个问题：上关节囊重建手术时肩峰成形对肩关节的生物力学有何影响？
第二，怎么分组？
A 肩袖肌腱完好无损。
B 模拟出不可修复性肩袖撕裂。
C 上关节囊重建：不做肩峰成型。
D 上关节囊重建：做肩峰成型。
第三，测哪些指标？
主要检测：盂肱关节外展不同角度下肱骨向上移位的距离、肩峰下肱骨大结节和肩峰之间的接触压力等。
第四。结果怎么样？
主要发现：
不可修复肩袖模型肱骨上移，肩峰下接触压力增大。
上关节囊重建减少了肱骨的上移，减小了肩峰下的接触压力。
上关节囊重建手术同时进行了肩峰成型后减少了肩峰下的接触面积，没有增加上移或肩峰下接触压。
这些结果表明上关节囊重建手术同时进行了肩峰成型手术的患者可以减少术后肩峰下撞击发生的可能。对于肩峰下表面不平、有骨赘的病例更是如此。
第五，这篇文章主要核心是什么？
冈上肌肌腱撕裂退缩之后会导致肱骨头向后、向上移位。上关节囊重建能够使得向上移位的肱骨头回归到正常位置、恢复肩关节向上的稳定性。加上肩峰成型之后可以减少肩峰下接触面积，并且没有增加肩峰下接触应力。总之，作者发现肩峰成型合并上关节囊重建治疗不可修复性肩袖撕裂有助于减少术后移植物磨损的风险，减少移植物撕裂的风险。作者明确推荐在上关节囊重建手术时同时做肩峰成形。
未来几年，上关节囊重建技术未来几年会比较火！
2017年，让我们在积极努力做好巨大肩袖撕裂修复的，进一步观察上关节囊重建的临床效果。
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