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图解:狂犬病疫苗的保护期到底有多长?

已有 2235 次阅读 2021-2-18 15:19 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:科普集锦

图解:狂犬病疫苗的保护期到底有多长? 

狂犬病疫苗的保护期到底有多长?

这个问题,与接种狂犬病疫苗抗体滴度变化规律密切相关。

因此,我们首先来了解接种狂犬病疫苗抗体滴度变化规律

下图为预防性接种3针狂犬病疫苗,然后在1年(12个月)后加强接种1-2针,所引发的中和抗体滴度变化示意图

image.png 

图中横座标为初次免疫接种后月数;纵座标中和抗体滴度(国际单位/毫升,IU/ml)。

 

1. 图中上面的一条折线代表采用肌肉接种疫苗后的抗体检测结果;下面的一条折线代表采用皮内接种疫苗后的抗体检测结果。

从图中可见:肌肉接种3针疫苗后,1个月内抗体滴度高峰值平均可达10IU/ml。以后半年内先快速下降,随后缓慢下降,到12个月时平均滴度仍大于1IU/ml。此时加强1-2针后,平均抗体滴度几乎立即可超过20IU/ml,并在半年内保持在与初次接种的高峰值相当的高位(有一项研究证明,加强针7天,100%的受试者显示抗体水平升高5倍)。

所以凡过去接种过3针(或以上)疫苗的人,再次暴露后加强接种时1-2针即可。而且凡以前接种过3针(或以上)疫苗者,以后永远没必要再接种狂犬病免疫球蛋白(另有数据证明,超过20年前曾接种过疫苗者,再次加强的效果仍然非常好)。 

2. 图中上面一条虚线代表WHO定义的最小适宜滴度;下面一条虚线代表美国CDC定义的最小适宜滴度。接种疫苗后这些标准都是很容易达到的。实际上0.15IU/ml就足够了,目前国内多数检测机构的实际检测的灵敏度很难达到0.15 IU/ml

从图中可见,接种3针狂犬病疫苗后,年内抗体滴度都远远高于最小适宜滴度通常没必要检测抗体(国内有些CDC检测的“阴性”结果,实际上滴度仍大于0.15 IU/ml,仍有保护作用)。

从图中可见,加强接种后,有效保护期至少在3年(图中顺延至48个月以上

以上示意图源自2018最新版的Plotkin’s Vaccines7th Edition,是目前国际上最权威的疫苗学专著此图的英文原版 如下: 

image.png

 

根据以上的示意图,我们就能有充分的科学依据来回答狂犬病疫苗的保护期到底有多长?这个问题。看了这张接种狂犬病疫苗(初次免疫和加强免疫)后的直观效果示意图,相信很多恐狂症患者的诸多相关疑问都可迎刃而解。

 1. 保护期一般定义

接种了狂犬病疫苗后,如果再次暴露是发生在一定的间隔时间内,则不需要再次接种(或不需要再次全程接种)也可确保安全。这段间隔时间,就是狂犬病疫苗的保护期

狂犬病疫苗主要通过在肌体内诱发中和抗体而发挥保护作用。WHO规定,对于那些持续或频繁处于高暴露风险的职业人群,只有在中和抗体滴度下降到0.5 IU/ml以下时才需要进行加强免疫。这就是说,抗体滴度在此数值以上就说明接种者仍处在有效护期中和抗体滴度越高,对病毒的杀灭作用越强,通常也说明保护期可能更长。

2.对保护期进行分类和分别定义

狂犬病疫苗的保护期可细分为绝对保护期有效保护期相对保护期

1)绝对保护期的规定相对保守:暴露全程接种疫苗PEP)后的3个月加强接种后的半年(上图中6个月绝对保护期。在此保护期内,再次暴露(无论多么严重)后都不需要再接种疫苗。

特别严重的暴露是指头部、面部或手部多处同时被疯动物严重咬伤,可能会有特别大量的病毒同时感染,而且感染部位接近大脑。特别严重的再次暴露非常罕见。如果真发生此类情况,为保万无一失,本人仍建议加强接种1-2针(仍不需要接种狂犬病免疫球蛋白)。此类暴露非常罕见,不应当盲目套用,成为滥用疫苗的借口。

2有效保护期相对固定可认定暴露暴露全程接种完疫苗(2针或2针以上,其中至少2针间隔7天或更久)后有效保护期1年(上图中12个月,加强免疫后为3年(上图中顺延至48个月在此期间,对于不属于上述特别严重暴露的一般性暴露(包括出血性暴露),都不必进行加强接种

3相对保护期为无限长:只要以前进行过暴露暴露疫苗接种,即累计接种过2针(或以上,其中至少2针间隔7天或更久)疫苗,对于非咬伤类型轻微暴露,和各种间接暴露,均可不进行加强接种;对于超出轻微程度的暴露无论过了多久,都只需加强接种1-2针(终生不需要再接种免疫球蛋白)。 

相关背景资料: 

1,接种了狂犬病疫苗后的免疫持续时间”(WHO官方文件《狂犬病疫苗:世界卫生组织立场文件——2018年4月》):一些研究已经探讨了接种疫苗的剂次(暴露前预防或暴露后预防)和体内循环中和抗体的寿命之间的联系。在一项研究中,初次接种疫苗 9 年后,80%的接种者体内仍可检测到疫苗诱导的中和抗体滴度。不同疫苗接种的剂次、初次接种后不同时间下疫苗诱导的中和抗体无显著差异。疫苗诱导的记忆B 细胞几乎终生存在,并对额外剂量的疫苗有效唤起免疫应答,例如暴露后预防,据记载在启动后数十年仍可唤起免疫应答。 

2,WHO原来是不承认绝对保护期的,2013年以前的相关规定都可解读为“只要是再次暴露,就要加强接种2针”,因此无法避免某些人可能不必要地在短期内连续多次接种。而WHO的最新立场,则明确体现在《狂犬病疫苗:世界卫生组织立场文件——2018年4月》中:如果发生重复暴露(即PEP完成后3个月内再次暴露),建议不要使用PEP。”

这就是说,只要再次暴露是发生在前次暴露后疫苗接种(PEP完成后的3个月之内,就无条件地不需要再接种疫苗,即 狂犬病疫苗的“绝对”保护期3个月! 




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