狂犬病毒不能通过母婴直接传播！

狂犬病毒感染孕妇后胎儿的结局（全球16例文献综述）

Fetal outcome in pregnant women with rabies infection – review of literature

《APCRI Journal (印度狂犬病预防控制协会官方期刊)》2019年6月第一期上的综述论文

作者：Dr Snehamay Chaudhuri1 , Dr Sumit Poddar2

1MD (G&O), DNB; Associate Professor, Obstetrics and gynecology; Midnapore medical college,

Midnapore, West bengal

2 MBBS, MBA, Ph.D, FRSTM & H (UK), MACCP, MIPHA.

Senior Critical Care and Anti-rabies Consultant Institute of Animal Bite Management

摘要

目的：探讨妊娠期妇女狂犬病感染后胎儿的结局。

方法：这是一篇关于患狂犬病孕妇围产期结局的文献综述，用PubMed和谷歌Scholar在不受语言和时间限制的情况下进行检索。

结果：我们发现了16例母亲在分娩后不久死于疑似或确诊狂犬病的出版物，而且都是活产的。15名婴儿存活下来，没有受到狂犬病感染。4名婴儿没有接受狂犬病暴露预防，其中1名婴儿在出生后死亡。

结论：母婴传播狂犬病是可能的，但比较少见。狂犬病暴露后预防，包括RIG，应尽快给予可能患有狂犬病的母亲所生的婴儿。剖宫产是否能明确预防狂犬病尚不清楚。

前言

狂犬病死亡率接近100%，印度仍然是一个高风险传播的地区。印度的狂犬病发病率10年来一直保持不变，每年有1.8万至2万例狂犬病病例(约占全球狂犬病死亡病例的36%)，而且没有明显下降趋势。在流行狂犬病的国家，妇女在怀孕期间暴露于狂犬病病毒并不罕见。孕妇构成特别和相当大的群体，在暴露于患狂犬病的动物后仍然容易感染这种致命的疾病。在大多数情况下，妇女接受暴露后治疗，从而消除了母亲和孩子患狂犬病的危险。然而,也有一些未得到治疗并感染了狂犬病。医生们对这些罕见的临床状况仍感到难于处置,因为狂犬病的母婴垂直传播并示很好界定。本文的目的就是对患狂犬病孕妇的胎儿的结局进行文献综述。

方法

这个非系统化综述审查患狂犬病的孕妇围产期的结果。为准备此综述，我们进行计算机搜索。PubMed和谷歌学术搜索，使用“孕期狂犬病（Rabies in pregnancy”）”和“狂犬病和怀孕（ Rabies and Pregnancy） ”为关键词，没有语言和时间的限制。只有提供关于孕妇在患狂犬病后母婴结果的合理信息的论文才收集进来。主要结果列表呈现,对结果的进一步讨论文字分列在几个小标题下。

结果

我们发现自20世纪初以来的出版物共记述了16例母亲在分娩后不久死于疑似或确诊感染狂犬病的病例(表1)。这16例分娩均为活产。10名妇女进行了剖腹产，6名经阴道分娩。虽然有些报告没有提供分娩时的孕龄，但可以假定所有妇女在34周或34周后分娩，因为除了一名婴儿外，所有婴儿都存活到报告病例时为止。在这16名婴儿中，15名婴儿存活下来，没有受到狂犬病感染。4名婴儿未曾接受狂犬病暴露预防治疗，其中1名婴儿在出生后死亡。

表1　已发表的孕妇狂犬病病例和胎儿结局ear of

No St

注释：

had C section剖腹产， vaginal delivery 阴道分娩，Had induced labour　引产，

Alive存活，PEP (H Rig + Vac ) 暴露后预防（人免疫球蛋白+疫苗）， No PEP 未进行暴露后预防，No rabies infection　无狂犬病感染，rabid 患狂犬病的，inadequate information 信息不完全。　 

讨论

尽管如众所周知,狂犬病暴露后预防(PEP)如果及时进行是非常有效的，而在发展中国家这可能还难于做到，病例大多来自发展中国家(表1)。所有孕妇在出现狂犬病症状后都死亡，这印证了以下事实：以前未接种疫苗的病人狂犬病死亡率为100%。

16例中只有1例新生儿死亡。这是唯一一例母婴传播狂犬病的病例，源自土耳其的报道，婴儿在出生40小时30分钟后突然死亡，然而尸体解剖的结果，肉眼和显微镜检查证实了母亲和婴儿都患有狂犬病。垂直传播极有可能发生在出生之前，因为出生后仅40小时，这将构成异常短的潜伏期（这不大可能）。其他15名由经确诊的或可能的患狂犬病的母亲所生的婴儿出生时都很健康。这可能表明，宫内传播狂犬病病毒是不太可能的。大多数作者认为，婴儿能受到保护是由于狂犬病毒不出现病毒血症或由于胎盘的保护作用。

分娩途径：16例产妇中，10例剖腹产，6例阴道分娩。15个婴儿都得到好的结果,分娩途径似乎并不影响结果。这可能是由于这样的事实,狂犬病毒通常不经血液传播。虽然在16个婴儿中有4个婴儿没有接受PEP，但是给婴儿进行PEP (RIG +疫苗)似乎是合理的，因为在新生儿中不存在给药禁忌，而且狂犬病是100%致命的。新生儿对疫苗作出充分反应的能力有充分的文献记载。对出生后3天接种疫苗的婴儿进行免疫反应随访，发现免疫后血清中的狂犬病毒中和抗体和抗狂犬病糖蛋白IgG含量均较高。

对看护母亲和婴儿的医护人员要进行保护，尽管医护人员受损皮肤或破损的粘膜可能直接暴露于患病产妇的血液或身体分泌物，但目前尚无此类病例报告。通过遵守标准的操作规程可以避免暴露于病人的血液和体液。然而，世界卫生组织建议，在对风险进行仔细评估后，应酌情对医护人员进行PEP。

本博主的补充说明：狂犬病毒不能通过母婴直接传播！

本文为印度的狂犬病专业人员在印度的专业杂志上发表的综述论文，反映了印度专家的观点。

这16个病例中，唯一的婴儿死亡病例是1981年发生在土耳其的病例（本文列表中第7个病例）。尸体解剖可确诊母亲和婴儿都患有狂犬病。由于婴儿是在出生40小时30分钟后突然死亡，母婴垂直传播如果确实发生，只可能发生在出生之前，因为出生后仅40小时，狂犬病的潜伏期不可能如此之短。传播发生在出生之前，就必须是经胎盘传播。

狂犬病毒不进入血液，胎盘也不可能容许狂犬病毒通过，本文介绍的其他15个病例都证明狂犬病毒经胎盘传播是不可能的，所以此孤立病例是自相矛盾的，可以推断此病例肯定是研究过程或论文发表过程中某个环节出了问题才导致不可理喻的结果。由于此病例是40年前由土耳其报告的，而土耳其在40年前的狂犬病毒研究水平不高，所以相关学术界的主流意见是认为不应当采信此论文的结果。

如果排除了这篇论文，根据其他15个病例的结果，可以明确下结论：狂犬病毒肯定不会通过母婴直接传播，不仅不会在最后阶段通过分娩过程传播，也不会在整个怀孕过程中通过胎盘传播。

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原论文全文链接：

Fetal outcome in pregnant women with rabies infection – review of literature ，APCRI Journal（Official Journal of the Association for Prevention and　Control of Rabies in India ）( Issue I, June 2019)　21(1): 9-12

( http://www.apcrijournal.com/ShowEbook.aspx?Jourid=35)

相关博文链接：

狂犬病可经母婴垂直传播吗？(2011-9-15)

 ( http://blog.sciencenet.cn/blog-347754-486592.html)