——我国细菌耐药现状分析及建议

文/江海燕，朱庆平，钱万强，陈 涛

      2010年8月11日，国际权威医学期刊《柳叶刀》（Lancet）发表报告称，研究人员发现了一种新的超级细菌，这种细菌对几乎所有抗生素都具有耐药性，感染者死亡率很高，这些超级细菌所携带的耐药基因被命名为新德里金属-β-内酰胺分解酶（New Delhi metallo-β-lactamase 1，NDM-1）。超级细菌的出现暴露出了日益严峻的全球性细菌耐药问题。虽然细菌产生耐药性是不可避免的，但是人类滥用和误用抗生素大大加速并放大了这一自然选择过程。
1   我国细菌耐药性现状
      在我国，由10个省市的14所医院参与组成的中国CHINET 细菌性监测网，根据CHINET的报告，2009年我国耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率平均为52.7%和71.7%。而这2种耐药细菌由于其异质性以及具有多重耐药性，给临床治疗带来了很大困难，特别是由其引起的医院感染更是一个严峻的问题。万古霉素是一种强效抗生素，也就是通常所说的最后一道防线，在其它抗生素对细菌无效时才会被使用。近年来由于抗生素的滥用，已出现了可抵抗万古霉素的细菌。根据CHINET的监测，2005年上海地区发现3株耐万古霉素屎肠球菌；2006年发现12株对万古霉素耐药屎肠球菌。从以上数据可以看出，我国细菌耐药性问题已经非常严峻，尤其是耐万古霉素等强效抗生素的细菌，以及多重耐药细菌的不断增多，给我国人民的生命健康和国家的经济发展造成了巨大的威胁。
2   耐药细菌产生的原因   
      出现耐药性是每种药物迟早都会发生的自然生物过程，虽然这一过程是不可避免的，但是人类滥用和误用抗生素大大加速并放大了这一自然选择过程，使人类研发新型抗生素的速度远远赶上新的耐药菌产生的速度。抗生素为什么会被滥用和误用？在我国其原因大致有三个方面：① 医药企业、养殖业等巨大的利益。中国是抗生素生产大国，也是抗生素使用大国。据统计，我国每年因抗生素滥用导致医疗费用增长800亿元，仅超前使用第三代头孢菌素，全中国一年就多花费7亿多元人民币；② 我国对抗生素的销售及使用没有做非常严格的限制和控制，对于在畜禽等养殖饲料中添加抗生素更加缺乏监管。而英美等国对抗生素的监管甚至比对枪支的监管还严格；③ 民众相关科学知识的缺乏和错误的观念。比如，很多人并不知道我们平时很大一部分感染是由病毒造成的，而抗生素对病毒根本无效；大部分民众还缺乏对抗生素耐药危险性的认识，随意使用、更换抗生素。这些均成为抗生素滥用的重要推手。
3   如何应对“超级细菌”？
      解决细菌耐药问题需要从防和治两方面同时入手，一是控制抗生素滥用；二是加速研发新型抗生素以及其它抗菌药物。
      1） 合理使用抗生素。
      可以肯定，合理应用抗生素是解决耐药问题的根本途径，而严格的抗生素监管体系是制止抗生素滥用的保证。首先应该下大力气对抗生素使用实行严格监管。卫生部门、农业部门对于抗生素的使用应尽快出台严格的监管办法并狠抓落实，对我国医疗卫生机构、药品销售环节、畜牧业饲料添加剂进行严格监管，控制抗生素的使用，杜绝滥用；第二，应制定详细的抗生素使用标准，明确使用抗生素的具体适应症和检验指标，来指导医生（尤其是中小医院的医生）合理使用抗生素。第三，充分挖掘和发挥我国传统中医药抗菌、抗感染的作用，使用传统的治疗手段和药物替代部分抗生素。
      2） 加强科普宣传。
      从根本上解决“超级细菌”问题，需要国家卫生部门、科技部门、新闻媒体等多个部门和机构协同，共同努力在社会不同层面，全方位、持续地开展科普宣传和教育活动。建议国家成立专门的“控制抗生素联盟”，以加强控制抗生素使用的宣传，树立正确的用药观念，在日常生活中自觉、主动地合理使用抗生素。
4   大力促进研发新型抗生素
      基础研究尤其要加强细菌耐药机制的研究，深入全面地理解细菌耐药基因的来源、产生的原因、如何在不同细菌之间传播、有何规律等问题。建议加强抗生素相关的基础研究，重点部署和前期培育相结合，给予相对稳定的持续性支持，引导和吸引国内外相关专业的优秀科学家，围绕新型抗生素研发，建立起一支学科完整、能够相互协同的基础研究团队，集中目标、协同攻关，为中下游的应用研究和产业化提供基础支撑。
      另外，由于抗生素研发存在很大风险，投入非常大。因此，建议国家相关部门出台一些鼓励、扶植和保护政策，比如，可借鉴美国“责任保护”专利延长和提高政府采购承诺的做法，使企业及金融机构敢于并乐于投入抗生素的研发。
5   鼓励探索，寻找治疗细菌感染的新途径、新策略
      在集中力量攻关新型抗生素的同时，还应该积极寻找和探索对抗细菌感染的新途径、新策略。科技资助体系和科研管理部门应该营造宽松的科研环境，通过多种资助方式，尽量给予科学家以持续稳定的支持，鼓励科研人员大胆探索、敢于失败。另外，在开展抗感染研究的同时，应积极吸引领域外的专家学者参与研究，拓宽思路，鼓励学科交叉，促进创新。
      “超级细菌”所暴露出来的日益严峻的细菌耐药问题，是关乎人类健康的重要且非常紧迫的问题，需要全社会共同来面对。只有中央及地方政府、卫生医疗系统、科技界、产业界、宣传媒体以及广大民众共同努力，做到合理使用抗生素、开发新型抗生素、开拓创新，才能化解超级细菌给人类带来的危机。