国外分级诊疗制度做得好的国家其报销比例则悬殊较大。如在新加坡不经过转诊，擅自去三级医院就诊，医保将不予报销。

我国也可以借鉴国外的做法。可以对慢性病、常见病采取医保定点的办法，不通过基层转诊，医保不予报销。同时，要适当拉大报销比例的差距，让病人感受到价格的落差。

英国剑桥周围的几个社区卫生中心，它一定是在剑桥培养好之后，做了好多年好的教授医生，内科、外科搞个合伙制，搞个社区卫生服务中心。

香港地区也是一样，好的医生会自己出去创业。没有好医生下基层，你怎么能够实现我们的分级诊疗？分级诊疗的核心，基层医生的水平是关键。

美国经过几十年摸索，其医疗制度已相对完善，而最大的特点就是社区医生首诊制。在美国每一个参保居民都会拥有一名社区医生服务，如果居民不满意，可以随时换自己的社区医生。

在美国，居民生了病，不是直接去医院，而是先找社区医生。如果只是常见病就由社区承担治疗的任务，社区医生解决不了的疾病，则由社区医生开具证明，再到医院专科进行治疗。在美国，除急诊外，没有那家医院会直接收治患者。社区医生的管理也是相当严格的，尤其是检查和处方，一旦发现社区医生乱开药品，就将面临吊销执业医师资格的处罚。所以在美国，你很难看到医生什么病都开抗菌素的情况。

由于美国的分级诊疗制度开展的时间较长，老百姓也普遍接受了这种方式，这就是为什么在美国的医院里，看不到排长队候诊、排长队取药的情况。大型医院救治的患者也都是真正的重症患者。对患者的合理分流，既让患者节约了费用，又能充分保证重症患者的就诊和治疗的权益。

分级诊疗是目前世界上最为合理的一种就诊方式，但对于国人来说，要真正做到分级诊疗首先要在观念上有所突破。同时，国家也要对基层医疗机构和基层卫生人员加大投入，在政策上有所支持，让更多的人愿意当全科医生。

社区医院首诊之难：200台机器只有30位病人

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