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[转载]许纲:带状疱疹疫苗——防治带状疱疹的新途径

已有 1141 次阅读 2021-10-21 20:11 |个人分类:临床研习|系统分类:科普集锦|文章来源:转载

资料来源:http://www.360doc.com/content/20/0913/13/45722240_935410396.shtml

专家简介:许纲,上海市第十人民医院康复科主任,带状疱疹神经痛诊疗中心主任,主任医师,同济大学副教授,医学博士,硕士研究生导师。长期从事周围神经损伤的康复治疗,擅长带状疱疹神经痛,动眼神经麻痹、三叉神经痛、偏头痛,视神经炎等疾患的康复治疗。

带状疱疹是一种常见病多发病,这是由水痘-带状疱疹病毒引起的疾病。这个病毒仅仅在我们人类之间传播。主要是由发带状疱疹的爷爷奶奶,把这个病毒传给了孙辈,发出水痘的儿童痊愈后,病毒会潜藏在人体感觉神经里,处于休眠状态,当身体免疫功能下降时,病毒再度活跃引发带状疱疹。93%以上的人体内都有这个病毒的抗体,说明每个人都可能感染过这个病毒,因此,基本上每个人都有可能会发带状疱疹,只是早晚的问题。尽管很多人发带状疱疹后会到皮肤科去看医生,但带状疱疹可不是皮肤病,它是典型的神经损伤性病,因为这个病毒主要是蚕食破坏神经,引起剧烈的疼痛,最后破坏皮肤。而皮肤的愈合能力强,一般不会留下皮肤后遗症。带状疱疹最折磨人的就是它引起的疼痛,尤其是后遗神经痛,那种疼痛撕心裂肺,彻骨铭心,让人痛不欲生。给患者带来长期的痛苦折磨,对患者的身心健康、日常生活和工作均产生严重影响,使生活质量大幅降低。除了严重影响生活质量,带状疱疹还大幅升高心脑血管疾病,如心肌梗死,脑卒中的风险。带状疱疹在老年人,免疫功能下降的人发病率高,且老年人的后遗神经痛可持续很久。

原来没有疫苗,此病全靠病发后治疗,不少患者备受疼痛的折磨。国内治疗带状疱疹的药物主要为阿昔洛韦、泛昔洛韦口服药和喷昔洛韦局部外用药,而它们只能抑制病毒,但不能从根源上终止病毒的激活,无法预防病毒对神经的侵害,所以很多人都会体验到带状疱疹带来的神经痛。如果将疼痛分为10级,据称女性分娩痛可以达到7级,而带状疱疹引起的神经痛可以达到最高的10级。所以江湖人称带状疱疹是百痛之王。此外,患过带状疱疹不代表终身免疫,过一段时间仍有机会复发,而且复发率与总体人群首次发病率相同。

万幸的是现在终于有了带状疱疹疫苗。让我们可以从另一个角度来预防这个疾病。

我们一般比较熟悉宝宝疫苗、HPV疫苗等等,而带状疱疹疫苗却一直处于被大家忽视。

93%的人体内水痘带状疱疹病毒抗体呈阳性,提示我们每个人都有发“带状疱疹”的可能。在国内,带状疱疹每年会影响300万成人。所以预防对于带状疱疹的控制尤为重要,比起常规的增强抵抗力、增进营养、远离过敏原等措施,接种疫苗能够有效预防疾病发生,从源头上降低患病概率。

2020年7月在我国开始使用的欣安立适是带状疱疹疫苗亚单位疫苗,比原来的减毒疫苗更有优势。欣安立适主要通过两剂注射,产生免疫反应,帮助克服随着年龄增长而出现的免疫力下降,达到预防带状疱疹的作用。可用于50岁及以上成人带状疱疹的预防。临床数据显示,这款疫苗在适用人群中的预防效力可达90%以上,远超过往同类产品,2020年7月开始投入中国市场,弥补带状疱疹预防领域的空白。

既然有了带状疱疹疫苗,那么如何接种呢?

首先接种带疱疫苗前不需要确定你是否有水痘或带状疱疹既往史,也不需要检查抗体,但对于刚刚发过带状疱疹的人,可以适当延迟3年后再接种。

一般建议50岁以上的中老年人接种,是因为带状疱疹对50岁以上的人群,更容易留下神经痛。年轻人接种该疫苗的效益不大。一是50岁以下患病率低,二是发生后遗神经痛的严重程度低。

带状疱疹疫苗一般要接种2剂,才能发挥保护效果,第2剂应在第1剂接种后2-6个月注射,效果更持久。

建议接种人群:曾经感染过水痘的人或是曾经接种水痘疫苗的人都应接种。

接种欣安立适疫苗的安全性如何?

1. 最常见不良反应包括:注射部位疼痛、发红和肿胀、肌肉疼痛、疲劳、头痛、寒颤、发热和胃部不适。2019年美国疾病预防控制中心发布报告称,320万人使用疫苗时,只有4381人有不良反应,其中仅130个人(3%)为严重的不良反应。据2018年2月美国药剂师协会发布的报告,大多数人会有轻微或者中等程度的手臂疼痛或肿胀现象。常见不良反应有发烧、胃痛、恶心等,多发于年轻者,低血压伴晕厥、神经炎、神经感觉性耳聋、肌肉骨骼肌痛、胸痛等,一般2到3天就会自行消除。

2. 接种欣安立适疫苗可能不会对所有人产生保护作用。

3. 欣安立适不能用于预防水痘。

4. 目前重组带状疱疹疫苗的唯一禁忌证是对疫苗成分过敏。有研究显示,在有共存疾病,例如多发性硬化症、类风湿关节炎和其他自身免疫性疾病的患者以及移植受者中的安全性有待确定。

常见问题:

1. 曾经“带状疱疹”可以接种预防疫苗吗?

可以。根据美国疾控及预防中心,某些研究显示,即使是免疫力健全的人士,也可以出现第二次“带状疱疹”,所以,也建议接种1剂带状疱疹疫苗。

2. 正在发带状疱疹,需要接种预防疫苗吗?

不可以。“带状疱疹”疫苗不可以用作治疗“带状疱疹”。

3. 可否同时接种流感疫苗及带状疱疹疫苗?

可以,预防“带状疱疹”疫苗可与流感疫苗于同一日接种。

4. 特殊人群用药?

目前仍未针对孕妇与哺乳期妇女进行临床试验。尚不明确Shingrix是否会对妊娠期妇女及胎儿产生损害,也不明确Shingrix是否会通过母乳对婴儿产生损害,因此对于此类人群应该禁用,且在接种后3个月禁止怀孕。对18岁以下的未成年人,相关安全性与有效性试验尚未建立。因此不用于18周岁以下的未成年人,且不能用于预防原发性水痘。

目前阶段,我国人口老龄化趋势日益加重,带状疱疹的发病率呈显著上升趋势,带状疱疹防治已成为重要的公共卫生问题,接种带状疱疹疫苗来防止该病发生是最为行之有效的手段。相信带状疱疹疫苗会为老年朋友带来福音。



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